根据2025年山东济宁医保门诊统筹政策，参保人员的报销金额取决于其参保类型（职工医保或居民医保）以及具体的就医情况。以下是详细说明：

1. 职工医保门诊统筹

• 起付线：一个自然年度内，职工医保门诊统筹的起付线根据医疗机构级别分别为：

  • 一级医疗机构：100元
  • 二级医疗机构：200元
  • 三级医疗机构：300元 起付线是累计计算的，即参保人员在门诊就医时，全年内只需达到一次起付线即可继续享受报销待遇。

• 报销比例：政策范围内医疗费用的报销比例根据医疗机构级别分别为：

  • 一级医疗机构：80%
  • 二级医疗机构：70%
  • 三级医疗机构：60% 对于退休人员，报销比例会提高5个百分点。

• 最高支付限额：职工医保门诊统筹年度最高支付限额为 3000元。

2. 居民医保门诊统筹

• 起付线：居民医保普通门诊的起付线为 100元。

• 报销比例：

  • 签约辖区内家庭医生团队的参保人员：60%
  • 未签约家庭医生团队的参保人员：50%

• 年度最高支付限额：

  • 普通门诊：300元
  • 高血压、糖尿病（“两病”）患者：政策范围内药品费用报销比例为70%，年度最高支付限额为 600元。

3. 注意事项

• 政策适用范围：以上报销政策适用于2025年1月1日之后参保的人员。
• 特殊人群：对于低保对象、特困人员等低收入人群，不设置待遇等待期，可立即享受报销待遇。
• 未参保或断缴：未在集中缴费期参保或断缴的居民，需等待3个月（含缴费当月）后才能享受报销待遇，且每断缴1年需增加1个月的等待期。

4. 信息来源

以上政策内容参考了济宁市医疗保障局发布的相关政策解读和细则。

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