2025年辽宁大连的医保门诊统筹异地结算方式如下:
- 直接结算 :
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参保人员可以持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,按规定直接结算。
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直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定,包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围;执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 手工报销 :
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因系统等原因无法直接结算的医疗费用,参保人员可以回参保地医保经办机构进行报销。
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未能在异地直接结算的回参保地办理手工报销的,执行“参保地目录、参保地政策”。
- 异地门诊慢特病直接结算 :
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参保人可在全国支持异地门诊慢特病直接结算的医疗机构持卡结算。例如,职工异地透析治疗按每月7300元进行限额报销。
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除此之外,其余认定病种异地医疗费用可以通过“大连市医保局”微信公众号上传医疗费单据进行手工报销。
- 备案和就医 :
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参保人员需要先进行异地就医备案,选择就医地,并激活本人社保卡或通过电子医保凭证进行结算。
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异地居住(工作)备案、异地转诊备案(临时异地就医)等情况均有相应的流程和规定。
- 其他注意事项 :
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临时外出就医不享受普通门诊统筹报销待遇。
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门诊慢特病跨省联网结算待遇已经覆盖多种疾病,参保人按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定和异地就医备案后,可在全国所有医保统筹地区已开通相应门诊慢特病费用跨省直接结算服务的定点医疗机构就医。
建议:
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建议参保人员提前了解并确认就医地的医保政策和服务范围,以便顺利享受异地门诊统筹待遇。
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对于无法直接结算的情况,及时回参保地办理手工报销,避免影响就医体验和报销进度。