三明医保门诊报销是怎么规定的

三明市医保门诊报销规定如下:

  1. 普通门诊
  • 起付线 :700元。

  • 支付比例

  • 一级定点医疗机构在职人员支付比例85%,退休人员支付比例90%。

  • 二级以上(含二级)定点医疗机构在职人员支付比例75%,退休人员支付比例80%。

  • 最高支付限额 :17000元。

  • 中药饮片及中医非药物治疗 :不设起付线,报销比例为范围内费用的80%。

  1. 门诊共济政策
  • 普通门诊统筹待遇 :年度起付标准调整为700元,最高支付限额调整为17000元。

  • 在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物 :普通门诊统筹不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付(不计入普通门诊统筹起付标准累计)。

  1. 城乡居民医保普通门诊
  • 起付线 :不设起付线。

  • 支付比例 :60%。

  • 次均封顶费用 :40元/日人,年封顶费用为200元/人(含中药饮片)。

  1. 其他规定
  • 门诊补偿年限额 :镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。

  • 住院补偿 :报销比例根据医院级别不同,镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。

  • 大病补偿 :超过5000元的部分分段补偿,具体比例根据金额不同为65%和70%。

建议:

  • 在职职工 :建议优先选择基层医疗机构就诊,以享受更高的报销比例和较低的起付线。

  • 退休人员 :同样建议选择基层医疗机构,以获得更高的报销比例。

  • 城乡居民医保参保人员 :注意普通门诊的次均封顶费用和年封顶费用,合理规划医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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