河南城乡居民医保门诊报销政策是保障参保居民在门诊就医时能够获得一定比例医疗费用报销的重要措施。以下是河南省城乡居民医保门诊报销政策的详细介绍。

普通门诊待遇

报销比例和限额

• 在基层定点医疗机构（如乡镇卫生院和村卫生室）就诊的，医保目录内的医药门诊费用报销比例可达60%。
• 在县级和市级及以上定点医疗机构就诊的，报销比例分别不低于50%和40%，每年可报销300元左右。

起付标准

在县级及以上定点医疗机构，普通门诊的起付标准按次设定，每次约为40元。

就医选择

鼓励参保居民首先到基层医疗机构就诊，以降低起付线和提高报销比例。未经转诊直接到高级别医院就诊的，报销比例会降低20%。

门诊慢性病待遇

病种和报销比例

• 河南省要求不低于15种门诊慢性病病种，如高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等。门诊慢性病不设起付线，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。
• 对于未达到门诊慢性病鉴定标准但需长期用药的高血压糖尿病患者，可享受“高血压糖尿病”门诊用药保障，报销比例在乡级和村级医疗机构为60%。

申请和认定

参保居民需向医保经办机构申请，认定通过后即可享受门诊慢性病待遇。

门诊特药及“双通道”管理

特药范围

用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、价格较高的国家谈判药品，纳入门诊特定药品范围，并实行“双通道”管理。

报销比例

门诊特定药品在定点医疗机构和“双通道”药店执行统一的医保支付政策，没有起付线，首自付比例全省统一为20%，报销比例为80%。

大病保险和医疗救助

大病保险

城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后，还可以享受大病保险待遇，个人负担符合规定的住院费用超过1.5万元部分按以下标准再给予报销：

• ​1.5万元—5万元部分报销50%
• ​5万元—10万元部分报销60%
• ​10万元以上部分报销70%，年度最高报销40万元。

医疗救助

对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，医保还提供医疗救助，确保其基本医疗需求得到保障。

河南省城乡居民医保门诊报销政策通过多层次的保障措施，确保参保居民在门诊就医时能够获得较为合理的医疗费用报销。普通门诊、门诊慢性病、门诊特药及“双通道”管理、大病保险和医疗救助等政策的实施，有效减轻了参保居民的医疗负担，提高了其医疗保障水平。

河南城乡居民医保门诊报销的起付线和封顶线是多少？

河南城乡居民医保门诊报销的起付线和封顶线因地区和政策不同而有所差异，具体如下：

普通门诊待遇

• ​起付线：在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）门诊发生的医疗费用，门诊统筹基金报销不设起付线。
• ​封顶线：2025年度最高支付限额为430元。

两病门诊待遇（高血压、糖尿病）

• ​起付线：在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构政策范围内报销比例为60%，不设起付线。
• ​封顶线：2025年度限额210元。

门诊慢性病待遇

• ​起付线：参保居民通过慢性病认定后，发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。
• ​封顶线：根据具体病种和地区政策，封顶线有所不同，需咨询当地医保部门。

重特大疾病门诊待遇

• ​起付线：符合重特大疾病标准的参保居民治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付线。
• ​封顶线：根据具体病种和地区政策，封顶线有所不同，需咨询当地医保部门。

河南城乡居民医保门诊报销的报销比例是多少？

河南城乡居民医保门诊报销的报销比例如下：

1. ​普通门诊待遇：

   • 在定点村卫生室和乡镇卫生院就诊的，医保目录内的医药门诊费用报销比例可达60%。
   • 在县级医疗机构就诊的，报销比例不低于50%。
   • 在市级及以上医疗机构就诊的，报销比例不低于40%。
   • 每年可报销的金额约为300元。

2. ​门诊慢性病待遇：

   • 慢性病包含高血压、糖尿病等25种疾病，门诊报销比例不低于65%，且不设起付线。
   • 实行定点治疗和限额管理。

3. ​​“两病”门诊报销​（高血压、糖尿病）：

   • 在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）不设起付线，政策范围内报销比例60%。
   • 2025年度限额210元。

4. ​门诊特药及“双通道”管理：

   • 用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品，作为门诊特定药品，并纳入“双通道”管理范围。
   • 门诊特定药品在定点医疗机构与“双通道”药店执行统一的医保支付政策，没有起付线，首自付比例全省统一为20%，报销比例为80%。

河南城乡居民医保门诊报销的报销范围包括哪些项目？

河南城乡居民医保门诊报销的报销范围主要包括以下项目：

1. ​普通门诊待遇：

   • 参保居民在定点医疗机构门诊就医时发生的检查、药品、服务等诊疗费用，按规定进行门诊结算报销。
   • 报销比例：在定点村卫生室和乡镇卫生院就诊的，医保目录内的医药门诊费用报销可达60%；县级报销比例不低于50%；市级及以上报销比例不低于40%。
   • 年度报销限额：每年可报销300元左右。

2. ​门诊慢性病待遇：

   • 纳入门诊慢性病管理范围的疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等），不设起付线，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。
   • 对于未达到门诊慢性病鉴定标准，但经具备能力的医疗机构诊断明确需采取药物治疗的高血压糖尿病患者，可享受“高血压糖尿病”门诊用药保障，报销比例60%。

3. ​门诊特药及“双通道”管理：

   • 用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品，作为门诊特定药品，并纳入“双通道”管理范围。
   • 报销比例：门诊特定药品在定点医疗机构与“双通道”药店执行统一的医保支付政策，没有起付线，首自付比例全省统一为20%，报销比例为80%。

4. ​​“两病”门诊用药保障：

   • 高血压、糖尿病患者在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）门诊用药费用可纳入门诊统筹报销范围，政策范围内药品费用按照50%比例报销，年度报销封顶线为240元/人。