根据无锡市医保政策,医保统筹报销比例根据参保类型(职工医保或居民医保)以及就医机构等级有所不同。以下是具体说明:
一、职工医保统筹报销比例
门诊报销比例:
- 在社区卫生服务机构就医:
- 在职人员报销比例为 80%。
- 退休人员报销比例为 90%。
- 在一级医疗机构就医:
- 在职人员报销比例为 75%。
- 退休人员报销比例为 85%。
- 在二级医疗机构就医:
- 在职人员报销比例为 60%。
- 退休人员报销比例为 70%。
- 在三级医疗机构就医:
- 在职人员报销比例为 60%。
- 退休人员报销比例为 70%。
- 在社区卫生服务机构就医:
门诊特殊病报销比例:
- 对纳入门诊特定病种保障范围的医疗费用,不设起付标准。
- 在职人员报销比例为 97%。
- 退休人员报销比例为 98.5%。
- 中华人民共和国成立前老工人报销比例为 99.1%。
- 对纳入门诊特定病种保障范围的医疗费用,不设起付标准。
年度支付限额:
- 在职和退休人员年度政策范围内医疗费用最高支付限额为 12,000元。
二、居民医保统筹报销比例
门诊报销比例:
- 在社区卫生服务中心就医:
- 报销比例为 50%。
- 在一级医疗机构就医:
- 报销比例为 40%(未转诊)。
- 报销比例为 75%(经转诊)。
- 在二级医疗机构就医:
- 报销比例为 37.5%(未转诊)。
- 报销比例为 65%(经转诊)。
- 在三级医疗机构就医:
- 报销比例为 32.5%(未转诊)。
- 报销比例为 65%(经转诊)。
- 在社区卫生服务中心就医:
住院报销比例:
- 在社区卫生服务中心住院:
- 报销比例为 90%。
- 在一级医疗机构住院:
- 报销比例为 75%(经转诊)。
- 报销比例为 37.5%(未转诊)。
- 在二级医疗机构住院:
- 报销比例为 65%(经转诊)。
- 报销比例为 37.5%(未转诊)。
- 在三级医疗机构住院:
- 报销比例为 65%(经转诊)。
- 报销比例为 32.5%(未转诊)。
- 在社区卫生服务中心住院:
三、政策调整说明
- 职工医保:自2023年1月1日起,门诊统筹年度起付标准调整为:
- 在职人员:500元。
- 退休人员:300元。
- 居民医保:普通门诊符合医保规定的医疗费用年累计在 1000元以内,在社区卫生服务中心就医的报销比例为 50%。
四、参考来源
如果您有更多疑问,可以访问上述链接或咨询无锡市医保局以获取更详细的解答。