无锡医保统筹报销比例

根据无锡市医保政策,医保统筹报销比例根据参保类型(职工医保或居民医保)以及就医机构等级有所不同。以下是具体说明:


一、职工医保统筹报销比例

  1. 门诊报销比例

    • 在社区卫生服务机构就医:
      • 在职人员报销比例为 80%
      • 退休人员报销比例为 90%
    • 在一级医疗机构就医:
      • 在职人员报销比例为 75%
      • 退休人员报销比例为 85%
    • 在二级医疗机构就医:
      • 在职人员报销比例为 60%
      • 退休人员报销比例为 70%
    • 在三级医疗机构就医:
      • 在职人员报销比例为 60%
      • 退休人员报销比例为 70%
  2. 门诊特殊病报销比例

    • 对纳入门诊特定病种保障范围的医疗费用,不设起付标准。
      • 在职人员报销比例为 97%
      • 退休人员报销比例为 98.5%
      • 中华人民共和国成立前老工人报销比例为 99.1%
  3. 年度支付限额

    • 在职和退休人员年度政策范围内医疗费用最高支付限额为 12,000元

二、居民医保统筹报销比例

  1. 门诊报销比例

    • 在社区卫生服务中心就医:
      • 报销比例为 50%
    • 在一级医疗机构就医:
      • 报销比例为 40%(未转诊)。
      • 报销比例为 75%(经转诊)。
    • 在二级医疗机构就医:
      • 报销比例为 37.5%(未转诊)。
      • 报销比例为 65%(经转诊)。
    • 在三级医疗机构就医:
      • 报销比例为 32.5%(未转诊)。
      • 报销比例为 65%(经转诊)。
  2. 住院报销比例

    • 在社区卫生服务中心住院:
      • 报销比例为 90%
    • 在一级医疗机构住院:
      • 报销比例为 75%(经转诊)。
      • 报销比例为 37.5%(未转诊)。
    • 在二级医疗机构住院:
      • 报销比例为 65%(经转诊)。
      • 报销比例为 37.5%(未转诊)。
    • 在三级医疗机构住院:
      • 报销比例为 65%(经转诊)。
      • 报销比例为 32.5%(未转诊)。

三、政策调整说明

  • 职工医保:自2023年1月1日起,门诊统筹年度起付标准调整为:
    • 在职人员:500元
    • 退休人员:300元
  • 居民医保:普通门诊符合医保规定的医疗费用年累计在 1000元以内,在社区卫生服务中心就医的报销比例为 50%

四、参考来源

如果您有更多疑问,可以访问上述链接或咨询无锡市医保局以获取更详细的解答。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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