广东韶关居民医保转职工医保后，统筹账户余额是否会清零是许多参保人关心的问题。了解医保政策的具体规定和账户余额的处理方式可以帮助解答这个问题。
职工医保和居民医保的区别
职工医保
- 统账结合制度：职工医保实行“统账结合”制度，单位缴费部分纳入统筹基金，个人缴纳部分存入个人账户。个人账户的钱可以自己用，也可以按照规定给家人用，未用完的金额可跨年度累积。
- 个人账户余额：职工医保的个人账户余额不会在年底清零，可以跨年度累积使用。
居民医保
- 统筹基金账户：居民医保没有设立个人账户，只有统筹基金账户，所有缴费都纳入统筹基金，不累计为个人账户余额。
- 年度支付限额：居民医保的年度支付限额在一个自然年度内有效，不滚存、不累计，不能转让他人使用。
医保账户余额的处理
职工医保个人账户余额
- 累积使用：职工医保的个人账户余额可以跨年度累积，即使未用完也会保留到下一年度。
- 转移接续：在职工医保制度内转移接续时，个人账户余额可以随之转移，确保参保人权益不受影响。
居民医保统筹基金账户
- 不累积：居民医保的统筹基金账户没有累积功能，每年缴费后用于当年医疗费用的报销，不滚存到下一年度。
- 转移接续：居民医保在跨制度转移接续时，统筹基金账户的处理方式需遵循当地医保政策规定，可能会有所不同。
医保政策的具体规定
广东韶关的政策
- 转移接续：广东韶关的医保政策明确了职工医保和居民医保之间的转移接续规则，确保参保人权益不受影响。
- 个人账户共济：职工医保个人账户共济范围已扩大至近亲属，进一步提高了医保的互助共济能力。
医保账户余额的查询和使用
- 查询方式：参保人可以通过“粤省事”小程序、粤智助等渠道查询医保账户信息，了解账户余额和使用情况。
- 使用规定：个人账户余额可以在定点药店购药，也可用于支付门诊和住院的个人自付部分，余额可累计使用，不会自动清零。
广东韶关居民医保转职工医保后，职工医保的个人账户余额不会清零，可以跨年度累积使用。居民医保的统筹基金账户没有累积功能，每年缴费后用于当年医疗费用的报销。了解具体的医保政策和账户余额的处理方式，可以帮助参保人更好地管理自己的医保权益。
广东韶关居民医保转职工医保的办理流程是什么？
广东韶关居民医保转职工医保的办理流程如下：
线上办理流程
-
准备材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（已关联电子证照）。
-
提交申请：
- 通过广东政务服务网线上提交申请材料，或携带材料到转入地经办机构办理。
-
等待审核：
- 转入地经办机构核实身份信息和《参保凭证》等申请材料，符合办理条件的在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》。
-
转出地处理：
- 转出地经办机构接收《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金。
-
完成转入：
- 转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后在5个工作日办结，并反馈办理结果。
窗口办理流程
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准备材料：
- 同线上办理，需携带医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
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提交申请：
- 携带材料到转入地经办机构（如韶关汽车客运南站北侧的曲江政务服务中心二楼91、92号窗口）办理。
-
等待审核：
- 转入地经办机构核实身份信息和《参保凭证》等申请材料，符合办理条件的在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》。
-
转出地处理：
- 转出地经办机构接收《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金。
-
完成转入：
- 转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后在5个工作日办结，并反馈办理结果。
广东韶关居民医保和职工医保的报销比例和限额有何不同？
广东韶关居民医保和职工医保在报销比例和限额方面存在显著差异，具体如下：
报销比例
门诊报销比例
- 职工医保：
- 在职职工：1800元以上的医疗费用报销50%。
- 70周岁以下退休人员：1300元以上的费用报销70%。
- 70周岁以上退休人员：1300元以上的费用报销80%。
- 门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
- 居民医保：
- 普通门诊：政策范围内医疗费用报销比例不低于50%。
- 门诊特定病种：一级及以下医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
住院报销比例
- 职工医保：
- 一级及以下医院：报销90%。
- 二级医院：报销85%。
- 三级医院：报销80%。
- 起付标准到3万元：报销85%。
- 3万元到4万元：报销90%。
- 超过4万元：报销95%。
- 年度最高支付限额为7万元。
- 居民医保：
- 一级及以下医疗机构：不低于85%。
- 二级医疗机构：不低于75%。
- 三级医疗机构：不低于65%。
- 年度最高支付限额为15万元。
报销限额
- 职工医保：
- 门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
- 住院费用年度最高支付限额为7万元。
- 大病保险年度最高支付限额为50万元。
- 居民医保：
- 门诊特定病种年度支付限额为2万元。
- 住院费用年度最高支付限额为15万元。
- 大病保险年度最高支付限额为30万元。
广东韶关职工医保的缴费基数和缴费比例是多少？
根据2025年韶关市社保缴费标准，职工医保的缴费基数和缴费比例如下：
缴费基数
- 上限：24573元/月
- 下限：4915元/月
缴费比例
- 单位：8%
- 个人：2%
