昆明城乡居民医保报销范围

昆明城乡居民医保的报销范围和相关规定如下:

1. 报销范围

昆明城乡居民医保的报销范围包括以下内容:

  • 普通门诊:参保人可在行政区域内选择一家县区级定点医疗机构作为普通门诊服务提供者。在一级定点医疗机构就诊,医保基金报销50%;在二级及以上医疗机构就诊,报销25%。每位参保人每年普通门诊的最大报销额度为400元。
  • 特殊门诊
    • 针对高血压和糖尿病等慢性病患者,在一级及以下定点医疗机构购药,无起付线,报销比例为90%;在二级定点医疗机构购药,无起付线,报销比例为50%。
  • 住院费用:合理且必要的诊疗费、检查费等基本住院费用可报销。但部分特殊材料或高价值医疗服务(如器官移植手术中的特殊材料)可能不在报销范围内。

2. 不予报销的项目

以下项目不在城乡居民医保的报销范围内:

  • 主要起营养滋补作用的药品。
  • 部分中药材、动物脏器及干果类。
  • 用中药材和中药饮片泡制的酒制剂。
  • 各类果味制剂、口服泡腾剂。
  • 非急救抢救用途的血液制品、蛋白类制品。
  • 特需医疗服务费(如点名手术附加费、优质优价费等)。
  • 各类医疗咨询、鉴定费用。
  • 辅助性治疗项目(如气功疗法、音乐疗法等)。

3. 报销流程

参保人出院后需按照以下流程申请报销:

  1. 准备材料:包括病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、住院费用收据、住院费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、出院证、身份证复印件等。
  2. 提交材料:在每月1日前将材料交至社区进行登记。
  3. 审核与核算:每月5日前,社区将材料上报区医保办,医保办在5日至10日完成审核并核算报销金额。
  4. 审批与支付:每月12日至15日,市医保中心审批报销金额,次月上旬支付报销费用,参保人需持身份证到区医保办领取。

4. 报销比例与年度限额

  • 普通门诊:一级医疗机构报销50%,二级及以上医疗机构报销25%,每年最高报销400元。
  • 特殊门诊:高血压、糖尿病等慢性病患者在一级及以下医疗机构报销90%,二级医疗机构报销50%。
  • 住院费用:具体报销比例与医院等级相关,通常三级医院的报销比例较低。年度最高报销限额由当地政策规定。

5. 注意事项

  • 报销周期:每月1日前提交材料,次月上旬领取报销费用。
  • 定点医疗机构:参保人需在定点医疗机构就诊才能享受报销政策。
  • 政策调整:报销范围和比例可能会因政策更新而变化,建议定期关注当地医保部门的通知。

以上信息仅供参考,具体报销范围和流程建议咨询当地医保部门或查看最新政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

2025山东滨州居民医保转职工医保后统筹账户余额会清零吗

根据目前的搜索结果,关于2025年山东滨州居民医保转职工医保后统筹账户余额是否会清零的问题,没有找到明确的官方说明。以下是对此问题的详细分析: 1. 搜索结果中的相关信息 搜索结果中提到了山东滨州医保政策的概况,包括居民医保和职工医保的区别、转换条件以及缴费年限的折算方式。 搜索结果中并未明确提到居民医保转职工医保后统筹账户余额的处理问题。 部分信息提到城乡居民医保无个人账户

健康新闻 2025-03-11

曲靖市第二人民医院医保报销标准

曲靖市第二人民医院作为二级医院,其医保报销标准如下: 起付标准 : 二级医院的住院起付标准为400元。 报销比例 : 二级医院的政策范围内报销比例为70%。 报销限额 : 对于学生、儿童和年满70周岁及以上的老年人,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费用,二级医院的报销上限为2000元。 对于其他城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费用

健康新闻 2025-03-11

2025山东滨州居民医保断缴怎么补交

存在多种补缴方式 2025年山东居民医保断缴后的补缴方法如下: 向当地社保部门咨询欠费情况和补缴程序 : 需要了解当地社保局规定的补缴资格和时间限制,并按要求补交欠费。如果一次性缴纳有困难,可以申请缓缴或分期付款。 通过“爱山东”平台缴费 : 已缴费的参保人员可以通过“爱山东”平台查询缴费记录、办理缴费证明等,足不出户即可完成相关操作。 携带相关材料进行补缴 :

健康新闻 2025-03-11

2025山东聊城居民医保断缴怎么补交

2025年山东聊城居民医保断缴补缴的相关信息主要包括补缴条件、流程、费用、注意事项等。以下是详细的指南。 补缴条件 城乡居民 ​一般人群 :2025年起,未在集中征缴期缴费或未连续参保缴费的人员,再次参保需设置3个月的固定待遇等待期,每多断保1年,增加1个月等待期。 ​特殊群体 :低保对象、特困人员等低收入人口和返贫人口参加居民基本医疗保险,不设置待遇享受等待期。 职工医保 企业原因导致的断缴

健康新闻 2025-03-11

2025河南开封医保门诊共济如何异地结算

2025年,河南省开封市的医保门诊共济制度在异地结算方面进行了多项优化,旨在提供更便捷的医疗服务。以下是关于开封市医保门诊共济异地结算的详细信息。 异地就医备案 备案对象 异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。临时外出就医人员包括异地转诊就医人员、急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。 备案流程 参保人员可以通过河南医保小程序、国家医保服务平台APP

健康新闻 2025-03-11

阳泉市灵活就业职工医保住院报销比例---

阳泉市灵活就业职工医保住院报销比例如下: 起付标准 :首次住院起付标准为1300元,第二次及以后住院起付标准为650元。 报销比例 : 三级医院: 起付标准到3万元的费用,职工支付15%,报销85%; 3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%; 超过4万元到最高支付限额部分的费用,职工支付5%,报销95%。 二级医院: 起付标准为300元,报销比例为55%。 一级医院: 不设起付标准

健康新闻 2025-03-11

曲靖医保在昆明可以报销多少

曲靖医保在昆明的报销比例和金额主要取决于 当地医保政策 和 参保人的医保类型 。以下是一些关键信息: 大病医保报销 : 昆明 :作为大病医保试点城市,昆明的起付线为2万元,住院自付部分超过2万元的由大病医保补充,但具体报销比例未明确提及。 曲靖 :大病医保最高报销80%,起付线为7000元,分段报销,最低报销比率为50%,最高报销比率为80%。 普通医保报销 : 曲靖

健康新闻 2025-03-11

2025山东聊城居民医保转职工医保后统筹账户余额会清零吗

2025年山东聊城居民医保转职工医保后, 统筹账户余额不会清零 。以下是相关依据: 个人账户和统筹基金账户 :医保卡中的资金分为个人账户和统筹基金账户。统筹基金账户的余额不会清零,可以用于支付符合规定的医疗费用。 账户余额的累积 :职工基本医疗保险的参保人员拥有个人账户,包括当年账户和往年累计结余账户两部分。每年财政年度末,当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户

健康新闻 2025-03-11

曲靖职工医保报销怎么弄

曲靖职工医保报销涉及政策、流程和材料准备等多个方面,以下为详细说明: 一、报销政策与报销比例 门诊报销政策 自2022年9月20日起,曲靖市实施职工医保门诊共济保障制度,将普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障及日间手术等纳入医保支付范围。 普通门诊报销比例根据医疗机构级别有所不同,例如在一级医院可报销50%,在三级医院可报销25%。 住院报销政策

健康新闻 2025-03-11

山西灵活就业医保包含生育险吗

根据山西省相关政策,灵活就业医保是否包含生育险因地区而异,具体情况如下: 1. 总体政策背景 山西省从2021年1月1日起,允许灵活就业人员参加生育保险,但具体实施情况可能因地区政策不同而有所差异。 2. 具体地区政策 (1)运城市 根据运城市的政策,灵活就业人员医保暂未纳入生育险合并范围。住院生育医疗费用由职工医保基金按比例支付,但不包括计划生育门诊费用,这部分费用需由生育保险基金支付。

健康新闻 2025-03-11

2025河南开封居民医保断缴怎么补交

2025年河南开封居民医保断缴后如何进行补缴是许多居民关心的问题。以下是详细的补缴流程、条件和相关注意事项。 补缴条件和程序 补缴条件 ​一般补缴条件 :城乡居民医疗保险的补缴需要满足当地社保局规定的补缴资格和时间限制。通常,补缴人员需为未在集中参保期参保或中断缴费的人员。 ​特殊情况 :对于因特殊原因断缴的人员,可以按照当地规定享受减免或延期补缴政策。 补缴程序 ​申请补缴 :首先

健康新闻 2025-03-11

山西晋城灵活就业缴费时间

山西晋城灵活就业人员的社保缴费时间如下: 一般缴费时间 :灵活就业人员的社保缴费年度通常是从当年的7月1日至次年的6月30日。具体的缴费时间可能会在每个缴费年度的下半年或者年初进行具体的安排和通知。建议咨询当地的社保局或者相关部门,以获取具体的缴费时间和政策。 2024年度具体缴费时间 : 开始时间 :2024年8月4日起。 截止时间 :2024年12月25日。 每月缴费时间

健康新闻 2025-03-11

山西的新农合医保能在北京用吗

能 山西的新农合医保 能 在北京使用,但需要满足一定条件。以下是具体信息: 直接结算 :如果参保人员曾经持社保卡在北京市办理过住院结算手续,无需办理“住院卡激活”手续,可以直接结算医疗保险范围内费用,按日平均累计计算待遇。 异地就医备案 :如果未办理过住院结算手续,需要提前办理异地就医备案手续。备案后,可以直接结算,未备案可能需要回参保地报销。 所需材料 :办理入院登记、出院结算等手续时

健康新闻 2025-03-11

2025河南洛阳居民医保断缴怎么补交

2025年河南洛阳居民医保断缴的补交方法如下: 到当地社保局或医保中心咨询 : 了解断缴的具体原因和补缴流程。 根据要求,准备好需要的材料,如身份证、社保卡、医疗费用清单等。 缴纳补缴费用 : 可以通过银行转账、支付宝、微信等方式缴纳。 办理补缴手续 : 到当地社保部门办理医保补缴手续,需要带上身份证、社保卡等相关证件,填写医保补缴申请表,并缴纳相应的医保费用。

健康新闻 2025-03-11

2025年灵活就业医保按月缴费怎么交不上

2025年灵活就业医保按月缴费的流程和政策有明确的规定,以下是详细说明,希望对您有所帮助: 1. 缴费政策 缴费方式 :灵活就业人员可选择按月连续缴费或一次性缴纳全年费用。 缴费标准 :以2025年为例,部分地区每月缴费金额为322.16元(含大病保险费15元),但具体金额可能因地区政策不同而有所差异。 待遇享受规则 :按月缴费需在每月当月及时完成缴费,否则次月起将停止享受医保待遇。 中断缴费后

健康新闻 2025-03-11

2025河南平顶山医保门诊共济怎么报销

2025年河南平顶山的医保门诊共济报销政策如下: 普通门诊费用纳入统筹基金报销 : 河南省自2022年7月起已全面启动实施职工医保门诊共济保障制度,将参保人员普通门诊费用纳入统筹基金报销范围。 报销比例和限额 : 改革后,职工门诊统筹医保目录内医疗费用报销比例可达到50%以上。 在职职工的年度报销限额在1500元左右,退休人员在2000元左右。 家庭成员共济使用个人账户 :

健康新闻 2025-03-11

山西2025灵活就业医疗第一次怎么办理

山西2025年灵活就业医疗保险的第一次办理流程如下: 了解参保条件 : 灵活就业人员需满足以下条件:在山西省内有稳定收入,年龄在18-60周岁之间。 准备相关材料 : 身份证原件及复印件 近期一寸彩色照片 银行卡复印件 户口本首页和本人一页复印件(如适用) 与原单位解除劳动关系文件复印件(如适用) 所在行业的相关证明文件(如适用) 选择参保方式 : 窗口参保

健康新闻 2025-03-11

云南省农村医保缴费截止日期

2025年云南省农村医保的集中缴费截止日期是 2025年2月25日 。如果在这日期前未完成参保缴费,后期即便完成缴费也将会有3个月的待遇等待期。此外,2025年6月25日之后再参保缴费的,除了有待遇等待期之外,还不能享受财政补贴,需要个人全额缴纳医保费1070元

健康新闻 2025-03-11

2025河南洛阳医保门诊共济如何异地结算

2025年,河南省洛阳市的医保门诊共济制度在异地结算方面进行了多项优化,旨在提高参保人员的就医便利性和报销效率。以下是关于洛阳医保门诊共济异地结算的详细信息。 异地结算的条件和流程 异地结算的条件 ​长期异地居住人员 :在备案地选择“异地长期居住人员”,备案有效期最长为3年,期间回参保地就医需重新备案。 ​临时外出就医人员 :包括异地转诊、异地急诊抢救等,需办理临时外出就医备案

健康新闻 2025-03-11

2025河南平顶山居民医保转职工医保后统筹账户余额会清零吗

根据目前的搜索结果,关于河南平顶山居民医保转职工医保后统筹账户余额是否会清零的问题,并未找到明确的官方说明。不过,可以参考以下信息: 1. 统筹账户余额的处理原则 居民医保与职工医保是两种不同的医疗保险制度,其统筹账户的资金管理方式不同。一般来说,居民医保的统筹账户资金在转换时不会直接转入职工医保,而是可能被冻结或按当地政策进行结算。 在全国范围内,医保转换的具体操作和账户处理方式因地区而异

健康新闻 2025-03-11