根据宿州市职工医保异地住院报销政策,以下是详细说明:
1. 报销比例
- 省内异地住院:
- 已办理转诊手续的参保人员:报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降5个百分点。
- 未办理转诊手续的参保人员:报销比例下降15个百分点。
- 跨省异地住院:
- 已办理转诊手续的参保人员:报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降10个百分点。
- 未办理转诊手续的参保人员:报销比例下降20个百分点。
2. 备案要求
- 省内异地就医:省内异地就医已实现“免备案”,参保人员可直接持医保电子凭证或社保卡在异地定点医疗机构结算。
- 跨省异地就医:
- 必须提前办理备案手续,可通过以下方式:
- 线上备案:通过“宿州医保微信公众号”、“安徽医保公共服务微信小程序”、“国家医保异地就医APP”或“安徽政务服务网”。
- 线下备案:前往参保地医保窗口或转诊医院办理。
- 必须提前办理备案手续,可通过以下方式:
3. 就医地与参保地政策
- 就医地目录:省内异地就医执行参保地的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准;跨省异地就医执行就医地的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。
- 参保地待遇:异地就医的起付线、支付比例和最高支付限额均按参保地的政策执行。
4. 特殊情况
- 恶性肿瘤患者:跨省异地就医时,个人先行自付比例降低为5%(而非10%)。
- 急诊抢救:无论是省内还是跨省,急诊抢救人员的报销比例不受转诊与否的影响。
5. 注意事项
- 备案的重要性:未按规定办理备案手续的参保人员,报销比例会进一步降低。
- 政策查询:具体政策可参考宿州市医疗保障局发布的相关文件或通过医保局微信公众号查询。
如果您需要进一步了解,请访问宿州市医疗保障局官网或咨询当地医保部门。