南通居民医保异地就医的报销比例是一个复杂的问题，涉及多个因素，包括医保类型、医院等级、是否办理备案等。以下是关于南通居民医保异地就医报销比例的详细信息。
异地就医报销比例
基本医保报销比例
- 门诊报销比例：南通市基本医保门诊报销比例为60%，大病保险门诊报销比例为85%。
- 住院报销比例：住院医疗费用的报销比例根据医疗费用的不同而有所变化。具体来说，1万元以下的部分，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%；1万元以上至4万元的部分，分别支付90%和95%。
大病保险报销比例
大病医疗费用报销方面，4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%；10万元—19万元部分，支付90%。
异地就医的特殊情况
- 跨省异地就医：参保人员在跨省异地就医直接结算时，执行就医地规定的医保目录及范围，但基本医疗保险基金的支付比例应执行参保地的政策。具体来说，城乡居民基本医疗保险的支付比例在参保地相应医药机构支付比例的基础上，降低5个百分点。
- 急诊和抢救：因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为须立即治疗的参保人员，在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，不降低支付比例。
异地就医备案流程
备案类型
- 长期异地居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员等。
备案方式
- 线上备案：参保人员可通过“南通医保”APP、江苏医保云、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、江苏医保云、南通市政务服务网等渠道进行备案。
- 线下备案：参保人员也可到参保地医保经办机构现场办理备案手续。
备案有效期
备案有效期原则上不少于6个月，具体情况按参保地政策规定。
异地就医报销范围
住院医疗费用
包括住院基本医疗费用、大病医疗费用等，具体报销比例和限额根据医疗费用的不同而有所变化。
门诊医疗费用
普通门诊医疗费用的报销比例根据医院等级不同而有所变化，具体比例为在职职工75%、退休人员65%，一级及以下医院80%、二级医院70%、三级医院60%。
特殊门诊
包括精神病患者、非住院恶性肿瘤患者等，具体报销比例根据疾病类型和在职退休情况有所不同。
注意事项
先备案后就医
参保人员必须先办理异地就医备案手续，所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。
报销时限
当年发生的医疗费用应在当年12月底前报销，特殊情况可延至次年1月31日。
南通居民医保异地就医的报销比例根据医保类型、医院等级、是否办理备案等因素有所不同。基本医保和大病保险的报销比例较高，但跨省异地就医的报销比例会有所降低。参保人员需先办理异地就医备案手续，并在备案地的联网医疗机构就医才能享受直接结算或报销。了解这些信息有助于参保人员更好地规划异地就医，确保医疗费用能够得到有效报销。
南通居民医保在苏州异地就医的报销流程和所需材料
南通居民医保在苏州异地就医的报销流程和所需材料如下：
异地就医报销流程
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备案登记：
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP或“南通医保”APP进行备案。填写就医地、预计开始日期、预计结束日期等信息，并上传相关证明材料，如异地居住证明、工作证明等。
- 线下备案：参保人持本人身份证或社保卡，前往南通市医保经办机构，填写《南通市基本医疗保险异地就医备案登记表》，说明异地就医的原因、就医地等信息。
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选择定点医疗机构：
- 在苏州选择已开通全国异地就医直接结算的定点医疗机构。就医时必须携带全国统一标准的社会保障卡。
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直接结算：
- 如果南通与苏州实现了医保联网结算，参保人可以直接在苏州的定点医疗机构刷医保卡就医，医疗费用会直接结算，无需个人垫付后再报销。
- 如果未实现联网结算，参保人需要先全额垫付医疗费用，保留好所有相关票据和证明材料。
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报销申请：
- 出院后1个月内，参保人可以凭相关材料到南通市医保经办机构办理医疗费用报销手续。
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审核与拨款：
- 医保经办机构会对报销申请进行审核，审核通过后，报销款项会直接打入患者的个人账户中。
所需材料
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基本材料：
- 医保报销IC卡或社保卡
- 身份证复印件
- 正规住院原始发票
- 加盖医院印章的医疗费用汇总明细清单
- 出院证或诊断证明
- 加盖医院印章的住院病历复印件
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特殊材料：
- 异地长期居住人员需提供居住证明或个人承诺书
- 转外就医人员还需携带社会保险外地住院转诊申请单
- 异地安置人员还需携带城镇职工基本医疗保险异地安置人员申请表复印件
南通居民医保异地就医的报销范围
南通居民医保异地就医的报销范围包括以下几个方面：
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住院费用：
- 异地住院费用可以报销，需在备案地的联网医疗机构进行直接结算。
- 报销比例根据医疗机构级别有所不同，具体为：一级及以下医疗机构起付线为400元，报销比例为75%；二级医疗机构起付线为800元，报销比例为70%；三级医疗机构起付线为1500元，报销比例为60%。
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门诊费用：
- 普通门诊费用可以跨省直接结算，报销比例为50%，年度最高支付限额为100元。
- 特殊病种（如恶性肿瘤、终末期肾病等）需在备案地的指定医疗机构进行直接结算，具体报销比例和限额需根据当地政策确定。
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药店购药：
- 异地就医时，参保人员可以在备案地的联网药店使用社会保障卡或医保电子凭证直接刷卡结算购药费用。
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其他费用：
- 异地就医的医疗费用中应个人负担的部分由个人支付，应医疗保险基金支付的部分由医保经办机构与医院结算。
南通居民医保与城镇职工医保的报销比例对比
南通居民医保与城镇职工医保的报销比例对比如下：
门诊报销比例
- 居民医保：
- 起付标准以上至2000元以下的部分，报销45%；
- 2000元至6000元的部分，报销55%；
- 6000元至20000元的部分，报销65%；
- 超过20000元的部分，报销75%。
- 职工医保：
- 起付标准以上至6000元以下的部分，报销50%；
- 6000元至20000元的部分，报销55%；
- 超过20000元的部分，报销60%。
住院报销比例
- 居民医保：
- 一级及以下医疗机构，报销87%；
- 二级医疗机构，报销87%；
- 三级医疗机构，报销87%。
- 职工医保：
- 一级及以下医疗机构，报销91%；
- 二级医疗机构，报销94%；
- 三级医疗机构，报销87%。
特殊项目报销比例
- 居民医保：
- 门诊特定项目（如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等），报销比例可达80%-90%。
- 职工医保：
- 门诊特定项目，报销比例可达80%-90%。
年度支付限额
- 居民医保：年度最高支付限额为33万元。
- 职工医保：年度最高支付限额为48万元。
