大连市2025年的医保门诊报销政策在职工和居民医保之间存在一些差异。了解这些差异有助于更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的报销待遇。
职工医保门诊报销政策
报销比例和门槛费
- 报销比例：在职职工门诊报销比例为70%，退休职工为75%。签约家庭医生升级服务包后，报销比例分别提高到80%和85%。
- 门槛费：2025年，大连市职工医保门诊报销的门槛费为200元。
报销限额
基金年度支付限额为12000元。
签约家庭医生
签约家庭医生升级服务包后，报销比例在原来基础上提高10个百分点，具体为在职职工80%，退休职工85%。
居民医保门诊报销政策
报销比例和门槛费
- 报销比例：居民医保门诊报销比例为60%。签约家庭医生升级服务包后，报销比例提高到70%。
- 门槛费：居民医保门诊报销的门槛费为150元。
报销限额
基金年度支付限额为500元。
签约家庭医生
签约家庭医生升级服务包后，报销比例在原来基础上提高5个百分点，具体为65%。
门诊报销“门槛费”
门槛费的定义和计算
门槛费是医保报销起付线，指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。门诊“门槛费”按自然年度累计，一年内多次门诊就医费用累加在一起。
门槛费的影响
门槛费的设置旨在防止小额医疗费用的频繁报销，但也意味着参保人员在达到门槛费之前需要自行承担这些费用。
医保报销流程
报销流程概述
参保人员在定点医疗机构发生的医保范围内费用，按相应比例予以报销。报销时，医疗费用先由职工基本医疗保险基金报销，超过职工大额医疗费用补助起付标准的部分，可享受补充报销待遇，基本医保待遇和大额补助待遇在出院时直接“一站式”自动结算。
异地就医报销
临时外出异地就医可享受住院报销待遇，恶性肿瘤放化疗、透析、器官移植抗排异治疗门诊慢特病待遇，但不能享受普通门诊统筹待遇。异地安置退休人员可通过“大连市医保局”微信公众号自助办理异地安置备案，备案通过后享受与大连同等的门诊和住院报销待遇。
大连市2025年的医保门诊报销政策在职工和居民医保之间存在显著差异。职工医保的报销比例和门槛费相对较低，且设有较高的年度支付限额。居民医保的报销比例和门槛费较高，年度支付限额较低。签约家庭医生升级服务包可以在一定程度上提高报销比例。了解这些政策有助于参保人员在就医时更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的报销待遇。
大连市2025年医保门诊报销的起付线和封顶线是多少？
大连市2025年医保门诊报销的起付线和封顶线如下：
职工医保
- 起付线：
- 特殊三级医疗机构（如大连医科大学附属第一医院等）：600元
- 三级医疗机构：400元
- 二级及以下医疗机构：200元
- 封顶线：12,000元
城乡居民医保
- 起付线：150元
- 封顶线：500元
大连市2025年医保门诊报销的报销比例是多少？
大连市2025年医保门诊报销的报销比例如下：
职工医保门诊报销比例
- 一级及以下医疗机构：在职职工70%，退休职工75%。
- 二级医疗机构：在职职工65%，退休职工70%。
- 三级专科医疗机构：在职职工60%，退休职工65%。
- 三级医疗机构：在职职工55%，退休职工60%。
- 特殊三级医疗机构：在职职工50%，退休职工55%。
居民医保门诊报销比例
- 普通门诊：报销比例为50%，与基层医疗机构的家庭医生签约升级服务包并在签约基层医疗机构就诊的，居民医保统筹基金支付比例提高5个百分点。
- 门诊慢特病：报销比例为85%（透析报销比例为94%）。
大连市2025年医保门诊报销的药品目录有哪些？
大连市2025年医保门诊报销的药品目录主要依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，该目录于2025年1月1日起正式实施。以下是关于大连市2025年医保门诊报销药品目录的相关信息：
2025年大连市医保门诊报销药品目录的主要内容
- 甲类药品：639种，临床治疗必需、使用广泛、价格较低的药品，100%报销。
- 乙类药品：2520种，疗效确切但价格较高的药品，需自付10%-30%，剩余部分按医保比例报销。
- 新增药品：共新增91种药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病等领域。
如何查询医保目录内药品信息
- 线上查询：关注“大连市医保局”微信公众号，点击【服务大厅】—点击【我要查】—点击【药品目录】，输入需要查询的药品通用名，即可查询相关药品剂型、规格、报销类别、医保支付标准等信息。
- 线下查询：前往当地医保经办机构或定点医疗机构咨询。
