甘肃甘南居民医保住院报销比例的调整旨在优化医保政策，提高居民的医疗保障水平，减轻群众就医负担。以下是对此次调整的详细解读。

调整原因

落实甘肃省政策

为全面落实甘肃省人民政府办公厅《关于全面推进基层首诊制度落实的指导意见》(甘政办发〔2024〕35号)文件精神，甘南州对城乡居民基本医疗保险相关政策进行了优化调整，以支持州内医疗机构有序发展、严格落实分级诊疗政策、切实保障居民基本医保需求。

提高医保基金效能

调整旨在充分发挥医保基金效能，有效减轻群众就医负担，按照“以收定支、收支平衡，略有结余”的原则进行。

支持基层医疗机构发展

通过调整报销比例，鼓励更多患者在基层医疗机构就诊，促进基层医疗机构的发展。

具体调整内容

降低住院起付线

一级及以下医疗机构起付线从200元降低为100元；二级医疗机构起付线从400元降低为200元；三级医疗机构起付线调整为600元。

提高医疗机构政策范围内住院报销比例

一级医疗机构报销比例从92%提高到95%；二级医疗机构报销比例从90%提高到93%；三级医疗机构报销比例从85%提高到88%。

异地就医政策调整

州外异地安置、异地长期居住、常驻异地工作备案人员、异地急诊抢救人员在州外定点医疗机构住院的，报销比例不降低，按州内政策执行。临时转诊转院人员在州外定点医疗机构住院的，报销比例降低6个百分点。

影响分析

对居民的影响

降低起付线和提高报销比例将直接减轻居民的医疗费用负担，特别是对于常见疾病和慢性病患者的就医成本将有显著降低。

对医疗机构的影响

鼓励更多患者在基层医疗机构就诊，有助于提升基层医疗机构的服务能力和技术水平，促进分级诊疗制度的落实。

对医保基金的影响

通过优化调整医保政策，确保医保基金的收支平衡和略有结余，有助于保障医保制度的可持续发展。

甘南州此次对居民医保住院报销比例的调整，通过降低起付线和提高报销比例，旨在提高居民的医疗保障水平，减轻就医负担，促进基层医疗机构的发展，并确保医保基金的可持续发展。这些调整将有助于提升居民的幸福感和满意度，推动医疗保障体系的不断完善。

甘肃甘南居民医保住院报销比例与往年相比有何变化？

甘肃甘南居民医保住院报销比例在2024年11月1日进行了调整，具体变化如下：

住院报销比例的变化

• ​一级及以下医疗机构：报销比例从92%提高到95%。
• ​二级医疗机构：报销比例从90%提高到93%。
• ​三级医疗机构：报销比例从85%提高到88%。
• ​合作市居民在甘南州人民医院住院：报销比例按照州内二级医疗机构对待，为93%。

住院起付线的变化

• ​一级及以下医疗机构：起付线从200元降低为100元。
• ​二级医疗机构：起付线从400元降低为200元。
• ​三级医疗机构：原三级甲等和乙等医疗机构的起付线分别调整为600元。

异地就医报销比例的变化

• ​州外异地安置、异地长期居住、常驻异地工作备案人员、异地急诊抢救人员：在州外定点医疗机构住院的，不降低报销比例，按州内城乡居民基本医疗保险住院政策报销。
• ​临时转诊转院人员：在州外定点医疗机构住院的，报销比例在此次调整的州内住院报销比例基础上降低6个百分点。
• ​自行外出省内就医人员：报销比例在此次调整的州内住院报销比例基础上降低8个百分点。
• ​自行外出跨省就医人员：报销比例在此次调整的州内住院报销比例基础上降低20个百分点。

甘肃甘南居民医保住院报销比例受哪些因素影响？

甘肃甘南居民医保住院报销比例受多个因素影响，主要包括以下几个方面：

1. ​医疗机构等级：

   • ​一级及以下医疗机构：报销比例为95%。
   • ​二级医疗机构：报销比例为93%。
   • ​三级医疗机构：报销比例为88%。
   • ​合作市居民在甘南州人民医院住院：报销比例为93%。

2. ​起付线：

   • ​一级及以下医疗机构：起付线为100元。
   • ​二级医疗机构：起付线为200元。
   • ​三级医疗机构：起付线为600元。

3. ​异地就医政策：

   • ​州外异地安置、异地长期居住、常驻异地工作备案人员、异地急诊抢救人员：在州外定点医疗机构住院不降低报销比例，按州内政策报销。
   • ​临时转诊转院人员：在州外定点医疗机构住院的，报销比例在州内基础上降低6个百分点。
   • ​自行外出省内就医人员：报销比例在州内基础上降低8个百分点。
   • ​自行外出跨省就医人员：报销比例在州内基础上降低20个百分点。

4. ​个人自付费用：

   • 参保人员在享受报销前需要先行支付的部分费用，超过起付线的部分才能按比例报销。

5. ​大病保险和医疗救助：

   • 在基本医保报销后，个人自付费用超过一定金额的部分，可以进入大病保险报销范围，进一步减轻负担。
   • 对于特困人员、低保对象等，还享受医疗救助政策，进一步降低个人自付比例。

甘肃甘南居民医保住院报销流程是什么？

甘肃甘南居民医保住院报销流程如下：

报销材料

1. ​收据原件；
2. ​住院费用结算单；
3. ​出院诊断证明；
4. ​留观证明或死亡证明复印件​（如适用）；
5. ​药品、检查及治疗费用明细，急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方；
6. ​社会保障卡、《市医疗保险手册》​；
7. ​医院全额结账证明和单位情况说明​（如适用）。

报销流程

1. ​提交材料：办理人将上述报销材料提交到社会保险基金管理局受理。
2. ​审核和结算：受理部门自收到申请材料后，医保中心当日完成审核、结算和支付工作。
3. ​领取报销单：社会保险基金管理局审查材料并批准申请后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》，然后予以报销。

注意事项

• 确保在办理住院手续时出示身份证和医保证，以登记住院并纳入医保报销范围。
• 出院时，需准备主治医师开具的诊断证明书，并在门诊收费处盖章生效。
• 办理出院手续时，携带住院通知单、住院押金条收据、身份证和医保卡，到办理住院手续的窗口办理出院和报销。