2025年甘肃定西居民医保住院报销政策主要包括住院报销比例、报销限额、报销流程和相关注意事项。以下是详细信息。

住院报销比例

###市内定点医疗机构

• ​一级医院：起付标准为150元，报销比例为83%。
• ​二级医院：起付标准为500元，报销比例为78%。
• ​三级医院：起付标准为1000元，报销比例为68%。
  ###市外定点医疗机构
• ​一级医院：起付标准为200元，报销比例为83%。
• ​二级医院：起付标准为800元，报销比例为78%。
• ​三级医院：起付标准为2000元，报销比例为68%。

住院报销限额

###年度最高支付限额
参保人一个待遇年度内发生的政策范围内医疗费用，城乡居民医保基金累计最高支付限额为7万元。

住院报销流程

###基本流程

1. ​提交材料：患者需提交医保卡、身份证、出院小结、费用明细等材料至社会保险基金管理局。
2. ​机构受理：医保中心受理申请材料并进行审核。
3. ​审核结算：医保中心完成审核、结算和支付工作。
4. ​领取报销单：患者领取《社会医疗保险医疗费报销单》并领取报销费用。
   ###一站式结算
   在定西市人民医院住院的参保患者，出院时可享受一站式医保报销服务，无需办理转诊转院手续。

大病保险报销

###起付线和报销比例

• ​起付线：5000元。
• ​报销比例：0元-1万元报销60%；1万-2万元报销65%；2万-5万元报销70%；5万-10万元报销75%；10万元以上报销80%。
  ###特殊人群倾斜政策
• ​农村建档立卡贫困人口：起付线降低至2000元，报销比例提高5个百分点。

2025年甘肃定西居民医保住院报销政策涵盖了住院报销比例、报销限额、报销流程和大病保险报销等方面的详细信息。了解这些政策有助于参保居民更好地利用医保资源，降低医疗费用负担。

甘肃定西居民医保住院报销比例是多少？

甘肃定西居民医保住院报销比例如下：

2025年甘肃定西城乡居民医保报销比例

• ​基本报销比例：2025年甘肃定西城乡居民医保的报销比例为85%。如果超出基本限额，那么由社会保险部门按以下比例进行报销：
  • 0-4万元以下报销85%
  • 4万元-8万元以下报销90%
  • 8万元以上报销95%

不同年龄段和医疗机构的报销比例

• ​70周岁以上的老年人：
  • 三级医院报销比例为50%
  • 二级医院报销比例为60%
  • 一级医院报销比例为65%
• ​学生或儿童：
  • 三级医院报销比例为55%
  • 二级医院报销比例为60%
  • 一级医院报销比例为65%
• ​其他年龄阶段的城乡居民：
  • 三级医院报销比例为50%
  • 二级医院报销比例为55%
  • 一级医院报销比例为60%

甘肃定西居民医保住院报销流程是怎样的？

甘肃定西居民医保住院报销流程如下：

一、现场联网结算（适用于市内定点医疗机构）

1. ​办理住院手续：

   • 参保患者就医时，需携带身份证、医保卡或电子医保卡。
   • 在办理住院手续时，向医院出示相关证件，进行医保登记。

2. ​住院期间：

   • 需主治医师开具诊断证明书，并在门诊收费处盖章生效。
   • 保存住院通知单和住院押金条收据。

3. ​出院结算：

   • 出院时，医院会自动计算出可报销的费用，患者只需支付个人自付部分。
   • 医保报销部分由医院与医保部门直接结算。

二、非现场联网结算（适用于未实现联网结算的医疗机构或异地就医）

1. ​准备材料：

   • 出院时，患者要准备好住院发票（需医院盖章）、住院费用明细清单（医院盖章）、诊断证明（医院盖章）、出院小结（医院盖章）、病历（医院盖章）。
   • 部分地区可能还需要信息确认单或者转诊单（需医师签字、医院盖章）。

2. ​提交申请：

   • 携带上述材料，前往参保地的医保经办机构、乡镇（街道）医保服务站或社区医保服务点等指定地点提交报销申请。
   • 也可通过当地医保部门认可的线上平台，如医保官方网站、手机APP等，上传相关材料进行线上申请。

3. ​审核报销：

   • 医保部门收到申请后，会对提交的材料进行审核，核实医疗费用的真实性、合理性以及是否符合报销范围等。
   • 审核通过后，医保部门会按照当地的报销政策计算报销金额，并将报销款项支付到参保人指定的银行账户或医保卡中。

三、异地就医报销

1. ​备案登记：

   • 跨省异地长期居住人员和异地转诊就医人员等，需进行异地就医备案。
   • 可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上渠道，或到参保地医保服务窗口进行线下备案。

2. ​结算：

   • 备案成功后，在异地就医的定点医疗机构就医，可实现直接结算，原则上执行“就医地目录，参保地政策”的基金支付政策。
   • 若因特殊情况无法直接结算，可先自行垫付费用，出院后按照参保地的规定，携带相关材料回参保地进行手工报销。

甘肃定西居民医保住院报销所需材料有哪些？

甘肃定西居民医保住院报销所需材料如下：

1. ​有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡：用于证明参保人身份。
2. ​医院收费票据：住院费用的正式发票。
3. ​住院费用清单：详细列出住院期间的所有费用。
4. ​出院记录或诊断证明：证明住院治疗过程和结果的官方文件。
5. ​门诊病历及医疗费用清单原件或复印件：包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单等。
6. ​疾病诊断证明书：由医院出具的正式诊断证明。
7. ​银行卡复印件：用于接收报销款项的银行账户信息，需注明开户城市。
8. ​理赔申请书：用于申请报销的正式文件。
9. ​代办人资料（如适用）​：如委托他人办理，需提供代办人的有效身份证件或社保卡。
10. ​其他相关材料：根据具体情况，可能还需要提供外伤经过情况说明、交警事故认定书、法院判决书、法院执行说明、调解协议书或保险理赔单等。

异地就医额外材料

• ​异地就医备案表：异地就医需提前办理备案手续。
• ​异地就医的医疗机构等级证明：部分情况下需要提供。