2025年，辽宁阜新市实施了新的医保门诊共济政策，旨在优化医保资金使用，提高门诊医疗服务可及性，减轻参保人员医疗费用负担。以下是该政策的主要内容、实施时间和受益人群等方面的详细信息。

主要政策措施

建立普通门诊统筹机制

阜新市将常见病、多发病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，覆盖所有职工医保参保人员（包括单建统筹和灵活就业人员）。普通门诊统筹的建立，使得更多常见病的门诊费用可以通过医保统筹基金报销，增强了医保的共济功能，减轻了个人医疗费用负担。

完善慢特病门诊保障政策

根据全省统一规范，阜新市逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，部分治疗周期长、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。这一政策的完善，进一步减轻了慢性病患者的经济负担，提升了慢性病患者的医疗保障水平。

拓展职工医保门诊保障范围

阜新市将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，并探索将“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围。通过拓展保障范围，参保人员在药店和互联网医疗平台上的医疗费用也可以得到报销，提高了就医的便利性和可及性。

改进个人账户计入办法

阜新市调整了个人账户的计入办法，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入。这一改革有助于盘活沉积的个人账户资金，提高医保基金的使用效率，增强门诊保障能力。

规范个人账户管理

个人账户主要用于支付政策范围内的门诊医疗费用和住院医疗费用中的个人自付部分，不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费。规范个人账户管理，防止资金滥用，确保医保资金的合理使用。

实施时间和受益人群

实施时间

阜新市于2022年12月1日启动了职工基本医疗保险门诊共济保障机制，并于2023年1月1日实施了个人账户改革。政策的逐步实施，确保了改革的平稳过渡和待遇的顺畅衔接，保障了参保人员的合法权益。

受益人群

正常参加阜新市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员（包括灵活就业人员）均享受普通门诊统筹待遇。该政策覆盖了所有参保职工，特别是退休人员，有助于减轻他们的门诊医疗费用负担。

预期影响

提高医疗服务可及性

通过将常见病、多发病的门诊费用纳入统筹基金报销，鼓励参保人员在基层医疗机构就诊，促进分级诊疗。这一政策有助于提高医疗服务的可及性和便利性，促进医疗资源的合理分配。

减轻参保人员负担

普通门诊统筹的起付标准为300元每人每年，最高支付限额为3000元每人每年，报销比例根据医疗机构等级有所不同。起付标准和报销比例的设定，有助于减轻参保人员的医疗费用负担，特别是对于退休人员和高频就医人群。

促进医保基金高效使用

通过改进个人账户计入办法和规范个人账户管理，盘活了沉积的个人账户资金，提高了医保基金的使用效率。这一措施有助于增强医保基金的共济保障能力，确保基金的可持续使用。

2025年，辽宁阜新市通过实施新的医保门诊共济政策，建立了普通门诊统筹机制，完善了慢特病门诊保障政策，拓展了门诊保障范围，改进了个人账户计入办法，并规范了个人账户管理。这些措施旨在提高医疗服务可及性，减轻参保人员医疗费用负担，促进医保基金的高效使用。政策的实施时间和受益人群广泛，预计将对阜新市的医疗保障体系产生积极影响。

2025年辽宁阜新医保门诊共济政策的具体调整内容有哪些？

2025年辽宁阜新医保门诊共济政策的具体调整内容主要包括以下几个方面：

1. ​扩大门诊统筹定点范围：

   • 将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，不断完善门诊待遇标准。

2. ​推进个人账户省内跨统筹区家庭共济使用：

   • 允许参保职工在全省范围内使用个人账户支付医疗费用，增强个人账户的使用灵活性。

3. ​提高基层医疗服务能力：

   • 通过改革，参保职工到基层就诊意愿明显增强，二级及以下医疗机构就诊人次显著增加。

4. ​调整个人账户计入办法和使用范围：

   • 用人单位在职职工个人账户按本人参保缴费基数2%每月划拨，退休人员个人账户实行固定金额划入，每人每月60元。
   • 个人账户可用于支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

5. ​普通门诊统筹待遇：

   • 起付标准为300元每人每年，最高支付限额为3000元每人每年。
   • 支付比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级及以下医疗机构、精神和传染专科医院60%，二级医疗机构55%，三级（含三甲）医疗机构50%；退休人员支付比例上浮5%。

6. ​城乡居民医保门诊统筹政策调整：

   • 将未成年人及在校学生（含大学生）在三级医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用纳入城乡居民医保统筹基金支付范围，支付比例为50%。

辽宁阜新医保门诊共济政策对参保人员有哪些影响？

辽宁阜新医保门诊共济政策对参保人员的影响主要体现在以下几个方面：

1. 普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围

• ​政策内容：将参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障范围，起付标准为300元每人每年，最高支付限额为3000元每人每年。
• ​影响：参保人员可以在全市不同级别的定点医疗机构普通门诊就医，并按照相应比例报销合规医疗费用，减轻了个人负担。

2. 个人账户计入办法和使用范围调整

• ​政策内容：用人单位在职职工个人账户按本人参保缴费基数2%每月划拨，退休人员个人账户实行固定金额划入，每人每月60元。个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内门诊医疗费用和住院医疗费用中的个人自付部分。
• ​影响：个人账户的计入比例和使用范围有所调整，但个人账户积累仍归个人所有，权益不变。改革后，个人账户的资金可以用于支付家庭成员的医疗费用，增强了家庭的医药费用保障能力。

3. 提高基层医疗服务能力

• ​政策内容：推进个人账户省内跨统筹区家庭共济使用，允许参保职工在全省范围内使用个人账户支付医疗费用。同时，提高基层医疗服务能力，鼓励参保职工到基层就诊。
• ​影响：参保人员可以在基层医疗机构享受更高的报销比例，促进了基层医疗资源的利用，提升了医疗服务的可及性和便利性。

4. 门诊慢特病和高值药品用药政策保障

• ​政策内容：纳入门诊慢特病和高值药品用药政策保障范围的医药费用不纳入门诊统筹支付范围。
• ​影响：参保人员在门诊治疗慢特病和高值药品的费用仍需通过其他途径解决，可能需要个人负担或通过其他医保政策报销。

5. 监管机制和协议管理

• ​政策内容：建立健全与门诊共济保障相适应的监督管理机制，加强对医保基金的监管，确保基金安全高效使用。
• ​影响：通过加强监管，保障医保基金的合理使用，防止欺诈骗保行为，维护参保人员的合法权益。

如何办理辽宁阜新医保门诊共济？

要在辽宁阜新办理医保门诊共济，您可以按照以下步骤进行：

办理条件

• ​参保人员：阜新市职工基本医疗保险的全体参保人员，包括单建统筹和灵活就业人员。
• ​家庭成员：参保职工的配偶、父母、子女等近亲属，且这些家庭成员也需参加职工或居民基本医疗保险。

办理流程

1. ​绑定家庭共济账户：

   • ​线上办理：
     • 打开微信，搜索并关注“阜新医保公众号”。
     • 点击“便捷服务”中的“智慧医保”。
     • 登录个人账号，进入主页后点击“账户共济”。
     • 选择“共济账户绑定”，阅读并同意相关协议和承诺书。
     • 输入共济使用人信息，核对无误后提交确认。
   • ​线下办理：
     • 携带本人及家庭成员的身份证、户口本等相关材料，前往阜新市医疗保障事务服务中心（地址：阜新市细河区龙城路7号）办理。

2. ​使用家庭共济账户：

   • 绑定成功后，家庭成员在定点医疗机构就医时，可以使用参保职工的个人账户余额支付个人负担的医疗费用。
   • 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材时，也可使用共济账户支付。

注意事项

• ​个人账户使用范围：个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内门诊医疗费用和住院医疗费用中的个人自付部分。不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
• ​家庭共济账户的限制：家庭共济账户的资金来源于参保职工的个人账户，被共济人不能享受共济人的医保报销待遇。就医购药时，仍需使用患者本人的医保卡。