大连市自2023年1月1日起实施了职工医保门诊共济保障机制，2025年的报销政策在此基础上进一步优化。以下是详细的报销流程、比例、范围及注意事项。

报销流程

就医和结算

• ​就医选择：参保人员需选择大连市医保定点医疗机构进行就诊，以确保能够享受医保报销服务。
• ​就诊和结算：就诊结束后，患者需在医疗机构的收费窗口进行结算。医院会根据医保政策和规定，计算出医保报销部分和个人自付部分的费用，并将费用明细单和医保结算清单交给患者。

领取报销药品

• ​药品领取：患者需在就诊当天或次日，到医保定点药店或社区卫生服务中心领取医保报销药品。非药品类报销直接在医疗机构结算时报销。
• ​药品核对：所领取的医保报销药品要与就诊医院的费用结算单相符，然后填写医保报销申请表和相关信息，提交给医保定点机构的窗口进行报销申请。

报销申请

• ​申请表填写：在申请医保报销时，需填写申请表和相关信息，以便医保定点机构能够快速审核和处理报销申请。
• ​审核和支付：医保定点机构会对报销材料进行审核和核对，审批通过后，将报销款项支付到个人医保账户中。

报销比例

职工医保

• ​在职职工：在普通门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准为200元，报销比例为70%。与基层医疗机构签约家庭医生升级服务包后，报销比例提高至80%。
• ​退休职工：起付标准为200元，报销比例为75%。与基层医疗机构签约家庭医生升级服务包后，报销比例提高至80%。

居民医保

• ​普通门诊：起付标准为150元，报销比例为60%。与基层医疗机构签约家庭医生升级服务包后，报销比例提高至65%。
• ​特殊疾病：如癌症、透析等，报销比例和限额根据具体病种有所不同，具体可参考大连市医保局发布的相关政策。

报销范围

药品和治疗项目

• ​药品：医保目录内的药品，包括甲类和乙类药品，均可按政策享受报销。乙类药品需个人先行自付部分费用，剩余费用再按比例报销。
• ​诊疗项目：医保目录内的诊疗项目，分为甲、乙、丙三类。甲类诊疗项目全额纳入报销范围，乙类诊疗项目需个人先行自付部分费用，丙类诊疗项目不予报销。

特殊疾病

大连市对特定疾病如传染病和精神疾病专科医院，执行统一的最高报销标准，年度累计起付标准为300元，报销比例在职人员为70%，退休人员为75%。

注意事项

门槛费

门诊报销“门槛费”是按自然年度累计的，一年内多次门诊就医费用累加计算。乙类先行自付的费用及自费费用不累计门槛费。

异地就医

办理异地安置备案的职工医保参保人员，在备案的长期居住地区可按本市待遇标准享受职工医保普通门诊统筹待遇。异地临时外出就医的参保人员，在就医地暂不享受职工医保普通门诊统筹待遇。

家庭共济

大连市职工医保个人账户可实现“家庭共济”，即个人账户可共用于参保人员本人及其配偶、父母、子女。绑定亲情账户后，家庭成员可在就医购药时使用个人账户余额。

大连市2025年的医保门诊共济政策在报销流程、比例、范围和注意事项方面都有详细规定。参保人员需选择医保定点医疗机构就诊，注意门槛费的累计和异地就医的待遇问题，并充分利用家庭共济功能。具体政策和操作流程可能会有变动，建议在实际操作前咨询当地医保部门或相关医疗机构。

2025年辽宁大连医保门诊共济政策有哪些调整？

2025年辽宁大连医保门诊共济政策在2024年已进行了一系列优化，并将在2025年继续实施这些调整。以下是具体的政策调整内容：

门诊统筹定点范围扩大

• 辽宁省医疗保障局在2024年出台了相关政策，扩大了门诊统筹定点范围，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

个人账户省内跨统筹区家庭共济使用

• 允许参保职工在全省范围内使用个人账户支付医疗费用，增强了参保职工的就医便利性。

提高基层医疗服务能力

• 通过改革措施，参保职工到基层就诊意愿明显增强，二级及以下医疗机构就诊人次显著增加。

门诊统筹基金筹集方式

• 职工医保门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金中筹集，参保人员不需另行缴费。个人账户资金划拨到门诊统筹基金中的比例为0.5%。

门诊报销比例和限额

• 门诊统筹基金报销普通门诊医疗费，按季度设定最高支付限额，每季度最高报销180元。限额不滚存、不累计。

门诊统筹定点医疗机构

• 门诊统筹实行定点管理，普通门诊定点医疗机构为取得医疗保险定点资格的一级医疗机构和社区卫生服务机构。门诊手术定点医疗机构为具备门诊手术条件的医疗机构。

门诊统筹政策优化

• 下调“门槛费”：特殊三级医疗机构的起付标准由1000元下调至600元，三级医疗机构和三级专科由700元和500元统一下调至400元，二级医疗机构由500元下调至200元，一级及以下医疗机构由300元下调至200元。
• 提高报销比例：三级医疗机构报销比例由50%提高至55%，二级医疗机构由60%提高至65%。退休人员在上述标准上再增加5个百分点。
• 保持年度支付上限不变：2024年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在1.2万元不变。

如何通过辽宁大连医保门诊共济政策享受更优惠的药品价格？

辽宁大连的医保门诊共济政策为参保人员提供了多种方式来享受更优惠的药品价格。以下是一些具体的方法和步骤：

使用医保“比价神器”查询药品价格

• ​功能介绍：大连市医保局推出了医保“比价神器”，参保人员可以通过手机查询药品在不同药店和医疗机构的在售价格、生产厂家、包装规格和报销比例等信息。
• ​使用方法：
  1. 关注“大连市医保局”微信公众号，点击“服务大厅”。
  2. 选择“门诊统筹药品价格查询”功能，输入药品名称（通用名、商品名、医保编号任选一项）。
  3. 查看药品的详细价格信息，并可一键导航到价格最低的药店购药。

享受门诊统筹报销待遇

• ​报销范围：参保人员因病在普通门诊统筹定点医疗机构发生的医保目录内的药品、检查、治疗等费用均可按政策享受普通门诊统筹报销待遇。
• ​报销比例：在基层医疗机构的报销比例为在职职工70%，退休职工75%，签约家庭医生升级服务包的分别再提高10个百分点。
• ​年度最高报销限额：每个参保人员一个年度内最多可以报销1.2万元。

利用处方流转机制

• ​处方流转：大连市建立了基层医疗机构处方流转机制，参保患者凭社区医院开具的5日内有效处方和医保电子凭证，可以自主选择去任一门诊统筹处方流转定点药店购药。
• ​使用方法：
  1. 在社区医院开具处方。
  2. 通过“大连市医保局”微信公众号的“我的处方”功能，获取个人电子处方。
  3. 根据处方信息，选择合适的药店购药，并享受医保报销待遇。

签约家庭医生升级服务包

• ​政策介绍：大连市医保局和市卫健委联合推出家庭医生签约升级服务包，参保人员在签约基层医疗机构门诊就医的报销比例可提高10个百分点。
• ​好处：不仅提高报销比例，还可享受到“订单式医疗服务”，得到持续性、综合性、个体化照顾。

辽宁大连医保门诊共济政策对慢性病患者的影响有哪些？

辽宁大连医保门诊共济政策对慢性病患者的影响主要体现在以下几个方面：

1. ​医疗费用降低：

   • 新政策实施后，慢性病患者在门诊就医时的医疗费用明显减少。例如，在职职工卢先生患有银屑病，新政实施前每月需自费七八百元，新政后医保统筹支付60%，个人支付减少，预计全年可节省约3000元。
   • 退休职工丛先生患糖尿病，新政前每月药费七八百元，年度最多报销3000元，新政后在社区医院就诊报销比例达85%，个人支付大幅减少，预计全年可节省约3000元。

2. ​报销范围扩大：

   • 新政策将所有病种纳入报销范围，不再仅限于符合认定标准的慢性病患者。过去，只有部分慢性病如银屑病等可享受门诊统筹报销，现在常见病如特应性皮炎、慢性荨麻疹等也纳入报销范围，更多患者受益。

3. ​购药方式更加便捷：

   • 全市600余所门诊统筹定点医疗机构开设便民门诊，免收挂号费和诊查费，患者可快速购药。例如，慢性荨麻疹患者姜女士在便民门诊仅需10分钟即可购药，且免挂号费，极大方便了长期服药的患者。

4. ​分级诊疗促进基层医疗发展：

   • 新政策鼓励患者在基层医疗机构就诊，报销比例更高。退休职工在社区医院就诊报销比例达85%，促进了基层医疗资源的利用和发展，患者在家门口即可享受优质医疗服务。

5. ​长期处方制度：

   • 为方便慢性病患者长期用药，政策推行最长12周的长期处方制度，减少患者就诊次数，提高用药便利性。