辽宁省葫芦岛市的新型农村合作医疗（新农合）报销标准主要涉及报销比例、报销范围、报销流程和报销时间限制等方面。以下是详细的报销标准和政策信息。
报销比例
门诊报销比例
- 村卫生室和村中心卫生室：报销比例为60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院：报销比例为40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
- 二级医院：报销比例为30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
- 三级医院：报销比例为20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
住院报销比例
- 镇卫生院：报销比例为80%-90%。
- 县级医院：报销比例为70%-80%。
- 市级及以上医院：报销比例为50%-70%。
大病保险报销比例
对经新农合报销后个人负担的合规医疗费用，大病保险的报销比例一般为50%-70%，部分地区对困难群体有额外补助。
报销范围
门诊费用
包括普通门诊、慢性病门诊、特殊病种门诊等。
住院费用
包括手术费、药费、检查费等。
大病保险
对高额医疗费用进行二次报销，进一步减轻患者负担。
报销流程
门诊报销流程
在定点医疗机构就诊后，凭医保卡或身份证直接结算，只需支付自付部分。
住院报销流程
在定点医疗机构住院治疗，出院时凭医保卡或身份证直接结算，只需支付自付部分。
异地就医报销流程
异地就医需提前办理备案手续，出院后凭相关材料到参保地社保经办机构报销。
报销时间限制
报销时间
新农合报销的时间限制为一年，需在规定时间内完成报销流程。
影响报销时间的因素
不同地区的新农合管理部门办事效率和工作流程存在差异，可能影响报销到账时间。
辽宁省葫芦岛市的新农合报销标准主要包括门诊和住院的报销比例、报销范围、报销流程和报销时间限制。具体报销比例因医疗机构级别和费用类型不同而有所差异，报销范围涵盖门诊补偿、住院补偿以及大病补偿。报销流程一般包括在定点医疗机构就诊后直接结算或出院后办理报销手续。需要注意的是，新农合报销存在时间限制，需在一年内完成报销流程。
新农合在葫芦岛市的报销流程是怎样的？
新农合在葫芦岛市的报销流程如下：
门诊费用报销流程
- 咨询医疗机构：确认就诊的医疗机构是否为新农合定点机构。
- 就诊并收集单据：携带有效身份证件和新农合证，确保收集完整的医疗单据（如门诊发票、病历等）。
- 办理报销手续：携带身份证件、新农合证和医疗单据到当地社保部门或新农合办公室办理报销手续。
- 等待报销：审核通过后，报销款项将直接打入指定银行卡中。门诊报销比例为60%。
住院费用报销流程
- 选择定点医疗机构：确保在定点医疗机构住院，必要时需办理转院手续。
- 住院并支付费用：在定点医疗机构住院时，出示新农合证，支付个人应承担的费用。
- 收集单据：出院时收集住院小结、费用清单、发票等所有必要的医疗单据。
- 提交报销申请：携带身份证、新农合证、医疗单据到当地社保部门或新农合办公室提交报销申请。
- 审核与报销：审核通过后，报销金额将直接打入指定银行卡中。住院报销比例一般为70%，具体比例因地区而异。
异地就医报销流程
- 备案登记：
- 转诊备案：因病情需要转诊至异地医院治疗的，需由参保地定点医疗机构开具转诊证明，并在参保地新农合经办机构办理备案登记。
- 异地急诊备案：因外出务工、探亲等原因在异地突发疾病需急诊抢救的，需在入院后3个工作日内通过电话、网络等方式向参保地新农合经办机构备案。
- 就医结算：
- 直接结算：在开通新农合异地就医直接结算的定点医疗机构就医，出院时可凭社保卡直接结算，只需支付个人自付部分。
- 手工报销：在未开通新农合异地就医直接结算的定点医疗机构就医，需先自行垫付医疗费用，出院后携带相关材料回参保地新农合经办机构申请手工报销。
- 所需材料：
- 参保人员身份证或户口本原件及复印件。
- 社保卡原件及复印件。
- 转诊证明（转诊备案人员提供）。
- 急诊诊断证明（异地急诊备案人员提供）。
- 住院病历、出院小结、费用清单、发票等医疗费用原始凭证。
- 参保地新农合经办机构要求的其他材料。
特殊病种门诊报销流程
- 确诊并登记：在定点医疗机构确诊特殊病种，并填写《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》。
- 就诊并收集单据：持审批表和相关医疗单据（如门诊发票、病历等）就诊。
- 提交报销申请：定期向新农合办公室提交报销申请，审核通过后按住院报销标准报销。
葫芦岛市新农合与城镇居民医保的区别是什么？
葫芦岛市新农合（新型农村合作医疗）与城镇居民医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：
1. 参保对象与范围
- 新农合：主要针对农村户口的居民，要求以家庭为单位整户参保。
- 城镇居民医保：覆盖城镇户口的居民，包括城镇非从业人员和在校学生等。
2. 管理部门
- 新农合：多数地方由卫生部门管理。
- 城镇居民医保：主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。
3. 缴费标准与方式
- 新农合：按年度缴纳，每年缴费几百元，采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的方式。
- 城镇居民医保：也按年度缴纳，每年集中缴费期缴纳下一年度医保费用，缴费标准统一，实行按人缴纳。
4. 报销比例与范围
- 新农合：报销比例在10%-80%不等，可报销的药品目录相对较少，市级及以上医院的平均报销比例低于城乡居民医疗保险。在乡镇卫生院就医时，报销比例较高。
- 城镇居民医保：报销比例通常为85%（根据不同等级医院而定），报销药品范围更广，能够为参保居民提供更为充分的医疗保障。
5. 保障待遇侧重点
- 新农合：主要侧重于保障农民在乡镇卫生院的医疗需求，门诊待遇水平相对较高。
- 城镇居民医保：主要保障住院和门诊大病，兼顾普通门诊，因此其住院及门诊大病待遇要高于新农合。
6. 统筹层次
- 新农合：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊到更大医院。
- 城镇居民医保：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。
7. 政府补助资金
- 新农合：政府补助普遍高于城镇居民医保。
- 城镇居民医保：政府补助金额相对较低，具体金额根据地方政策有所不同。
新农合在葫芦岛市对重大疾病有哪些额外的保障？
新农合在葫芦岛市对重大疾病的额外保障主要包括以下几个方面：
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大病保险报销：
- 新农合大病保险覆盖了多种重大疾病，包括肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重器官衰竭、再障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析手术抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22种疾病。
- 报销比例通常较高，住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%甚至更高。
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提高贫困居民的报销比例：
- 对于农村优抚对象、低保对象、特困供养人员（五保对象）、低保边缘家庭成员等贫困居民，患重大疾病在限额内的医疗费用，新农合报销比例从70%提高到80%。
- 符合贫困救助条件的，新农合再提高10个百分点的报销比例。
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重特大疾病医疗救助：
- 对低保对象、特困人员、孤儿、低保边缘家庭成员以及纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，按规定给予医疗救助。
- 救助对象自付医疗费用通过基本救助和倾斜救助梯次减负，统一实行按费用救助模式。2023年1月起，基本救助年度救助限额按2万元执行，低保对象、特困人员、孤儿无起付线，低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者起付标准分别为2000元、5000元。
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健康扶贫政策：
- 农村建档立卡贫困人口（含已脱贫人口）和农村特困人员（五保户）、低保户统称为贫困人口，全部纳入健康扶贫范围，确保人人享有基本医疗卫生服务、新农合、大病保险、重特大疾病医疗救助等各项健康扶贫政策。
- 对贫困人口新农合补偿比例提高15个百分点，政策范围内补偿比例达到85%；大病保险赔付比例提高到75%；个人自费费用由市级财政兜底。
