2025年，上海的新农合（新型农村合作医疗制度）已经与城乡居民医保合并为统一的城乡居民基本医疗保险制度。以下是关于合并情况的详细信息。
合并情况
合并背景
- 国家政策背景：根据国务院2016年发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，新农合和城镇居民医保被整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度，以实现“6个统一”，即统一覆盖范围、筹资模式、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理。
- 地方实施：上海市积极响应国家政策，自2018年起逐步推进新农合与城镇居民医保的合并工作，并于2025年全面实施了统一的城乡居民医保制度。
合并后的管理
- 管理部门：合并后，城乡居民医保由人社部门统一管理，结束了新农合由卫生部门管理的历史。
- 参保方式：参保方式统一为年度缴费，参保人员在每年集中办理参保手续，次年享受医保待遇。
主要变化
覆盖范围
- 统一覆盖范围：合并后，覆盖范围包括所有未参加其他基本医疗保险的城乡居民，包括中小学生、婴幼儿、大学生、老年人、重残人员以及其他未就业城乡居民。
- 取消了户籍限制：进一步放开放宽了在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制，特别是特大城市和超大城市。
缴费标准
- 个人缴费标准：2025年，上海市城乡居民医保的个人缴费标准根据不同年龄段有所不同，70周岁以上人员为655元，60-69周岁人员为825元，19-59岁人员为995元，中小学生和婴幼儿为355元，大学生为355元。
- 财政补助：2025年，上海市城乡居民医保的人均财政补助标准为每人每年不低于700元，个人缴费标准为400元，总筹资标准为1100元。
报销比例
- 住院和门急诊报销比例：2025年，上海市城乡居民医保的住院和门急诊报销比例根据不同级别医疗机构有所不同，最高可达90%。
- 大病保险：参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的医疗费用，在基本医保报销后，其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%，低保、低收入家庭成员报销65%。
上海的具体政策
参保对象
- 具体参保对象：包括具有上海市户籍的人员、中小学生和婴幼儿、大学生、老年人、重残人员以及其他未就业城乡居民。
- 续保人员：已参加2024年上海市城乡居民医保，无外省市基本医疗保险待遇的人员，视作续保人员。
缴费方式和时间
- 缴费方式：包括集中汇缴、批量扣款和自行缴费三种方式。
- 缴费时间：2025年度城乡居民医保的集中参保登记缴费截止时间为2024年12月25日，错过集中缴费期的居民将有3个月的待遇等待期。
2025年，上海的新农合已经与城乡居民医保合并为统一的城乡居民基本医疗保险制度。合并后，覆盖范围更广，管理更加统一，缴费标准和报销比例也有所调整。这些变化旨在提高医疗保障水平，减轻参保人员的医疗负担，促进城乡居民享有公平的基本医疗保障权益。
2025年上海新农合和城乡居民医保的具体合并方案是什么
2025年上海新农合和城乡居民医保的具体合并方案主要包括以下几个方面：
1. 统一覆盖范围
- 整合对象：新农合（新型农村合作医疗）与城镇居民基本医疗保险已经整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度。
- 覆盖人群：包括所有未参加职工基本医疗保险的城乡居民，无论是农村居民还是城镇居民，都可以参加城乡居民医保。
2. 统一筹资标准
- 缴费标准：2025年上海城乡居民医保的筹资标准有所调整。具体如下：
- 60周岁及以上人员：筹资标准为7526元，个人缴费825元（60-69周岁）或655元（70周岁以上）。
- 18-59岁人员：筹资标准为4506元，个人缴费995元。
- 中小学生和婴幼儿：筹资标准为2816元，个人缴费355元。
- 大学生：筹资标准为1546元，个人缴费355元。
3. 统一保障待遇
- 住院和门诊报销比例：城乡居民医保的住院保障水平稳定，政策范围内的住院费用支付比例保持在75%左右。门诊保障水平也在逐步提高。
- 大病保险：参保居民因患重症尿毒症、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗等所发生的医疗费用，在基本医保报销后，其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%。
- 待遇等待期：未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，每多断保1年，增加变动待遇等待期1个月。
4. 统一管理体制
- 管理体制：建立了“六个统一”的管理体制，包括统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、机构人员。
- 信息系统整合：构建统一的医保信息平台，实现数据共享，提高管理效率和服务质量。
5. 缴费方式和时间
- 缴费方式：可以通过银行、网上平台等多种途径缴纳，支持个人账户家庭共济缴费。
- 缴费时间：2025年度城乡居民医保的登记缴费期为2024年11月11日至12月25日17:30。
合并后上海城乡居民医保的缴费标准是多少
2025年上海城乡居民医保的缴费标准如下：
- 70周岁以上人员：个人缴费655元/年，财政补助6871元/年，总筹资标准7526元/年。
- 60-69岁人员：个人缴费825元/年，财政补助6701元/年，总筹资标准7526元/年。
- 19-59岁人员：个人缴费995元/年，财政补助3511元/年，总筹资标准4506元/年。
- 中小学生和婴幼儿：个人缴费355元/年，财政补助2461元/年，总筹资标准2816元/年。
- 大学生：个人缴费355元/年，财政补助1191元/年，总筹资标准1546元/年。
上海新农合和城乡居民医保在报销政策上有何不同
上海新农合（新型农村合作医疗）和城乡居民医保在报销政策上有一些不同，主要体现在以下几个方面：
参保对象与筹资机制
- 新农合：主要面向农村居民，需具有农村户籍并按时缴纳费用。2025年收费标准为每人每年400元，政府补贴670元。
- 城乡居民医保：覆盖所有未参加职工医保的城乡居民，包括城镇非就业居民、农村居民、在校学生等。筹资水平较高，包括个人缴费和政府补贴。
报销范围
- 新农合：报销范围包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用。普通门诊、门诊慢性特殊病种、住院和大病保险均有不同的报销范围和比例。
- 城乡居民医保：报销范围更广泛，涵盖门诊、住院、大病、生育等。药品、检查、治疗、住院、特殊疾病的报销比例不同，门诊大病保险报销比例为60%-90%不等。
报销比例
- 新农合：
- 门诊报销比例：村级卫生室60%-80%，镇卫生院40%，二级医院30%，三级医院20%。
- 住院报销比例：镇卫生院60%，二级医院40%，三级医院30%。
- 城乡居民医保：
- 门诊报销比例：村卫生室80%（不计入起付线），一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 住院报销比例：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%。
- 大病保险报销比例：60%-90%不等。
报销流程
- 新农合：参保人员在定点医疗机构就医，医疗费用需符合新农合规定的报销范围。门诊和住院费用需提供相关资料进行报销。
- 城乡居民医保：参保人员在定点医疗机构就医，医疗费用符合医保规定范围。门诊和住院费用可通过医保系统直接结算，个人只需支付自付部分。
特殊政策
- 新农合：针对“两病”门诊和大病保险有专项政策，部分药品需个人先自付一定比例。
- 城乡居民医保：包括生育医疗、慢性病门诊等特殊疾病的报销政策，且建立了更加完善的异地就医结算机制。
