血液透析灌流（Hemoperfusion，HP）是一种通过吸附原理清除血液中毒素和致病物质的血液净化技术。它在临床上广泛应用于多种疾病的治疗，尤其是需要高效清除大分子毒素和蛋白结合毒素的情况。
血液透析灌流的基本原理
吸附原理
- 吸附剂材料：血液灌流利用吸附剂（如树脂、活性炭）清除血液中的毒素。这些吸附剂具有大的表面积，通过弱离子键、范德华力和强疏水键等物理和化学原理，显著结合特定溶质。
- 吸附剂种类：吸附剂分为天然原料和合成原料两种。沸石（铝硅酸盐）属于无机多孔聚合物，多孔碳是由纤维素经受控热氧化制备的有机聚合物。
工作机制
- 血流动力学：血液通过灌流器时，溶质通过对流从流体通过薄膜或边界层转移到吸附剂的外表面，然后通过孔隙扩散从吸附剂的外表面到内部多孔结构的内表面，最终被吸附。
- 吸附等温线：通过实验室实验确定去除给定溶质所需的吸附剂数量，以优化吸附效果。
血液透析灌流的适应症
急性药物或毒物中毒
- 清除效果：血液灌流能有效清除血液中的毒物或药物，减少其对机体的损害。
- 应用场景：常用于治疗有机磷、毒鼠强等急性药物中毒。
维持性血液透析患者的慢性并发症
- 皮肤瘙痒：血液灌流能清除导致皮肤瘙痒的毒素，如组胺、5-羟色胺等。
- 继发性甲状旁腺功能亢进：清除甲状旁腺激素及相关代谢产物，改善骨痛、骨质疏松等症状。
重症肝炎和自身免疫性疾病
- 肝性脑病：通过清除导致肝性脑病的毒素，如氨等，改善肝功能。
- 系统性红斑狼疮：清除免疫介质，抑制炎症反应，改善病情。
血液透析灌流的优缺点
优点
- 高效清除毒素：血液灌流能高效清除体内的各种毒素，包括中大分子毒素和蛋白结合毒素。
- 改善生活质量：通过清除抑制红细胞生成和影响铁代谢的毒素，改善患者的贫血和营养状况。
缺点
- 治疗费用高：血液灌流治疗费用相对较高，可能构成经济负担。
- 并发症风险：可能出现低血压、过敏反应和凝血等并发症，需要密切监测和及时处理。
血液透析灌流与其他透析方式的比较
与血液透析的比较
- 清除范围：血液透析主要通过半透膜清除小分子毒素，而血液灌流能清除中大分子毒素，两者联合使用可以覆盖更广的毒素清除范围。
- 治疗效果：血液透析对中小分子物质清除率高，而血液灌流对中大分子物质清除效果好，联合使用可以显著提升治疗效果。
与血液滤过的比较
- 清除原理：血液滤过通过对流原理清除中分子毒素，而血液灌流通过吸附原理清除毒素。血液滤过对小分子物质的清除效果不如血液透析，但对中大分子物质的清除率较高。
- 应用场景：血液滤过更适合清除小分子物质，而血液灌流更适合清除中大分子物质。
血液透析灌流作为一种重要的血液净化技术，通过吸附原理高效清除血液中的毒素，广泛应用于多种疾病的治疗。尽管存在一定的并发症风险和高治疗费用，但其高效清除毒素和改善患者生活质量的优势使其成为血液净化领域的重要工具。与其他透析方式相比，血液灌流在清除中大分子毒素和蛋白结合毒素方面具有独特优势，联合使用可以显著提升治疗效果。
血液透析灌流与血液透析的区别是什么
血液透析灌流与血液透析的区别主要体现在治疗原理、清除物质、适应症、治疗频率和时间、费用以及滤器使用等方面。以下是具体的对比分析：
治疗原理
- 血液透析（HD）：利用半透膜原理，通过弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。
- 血液灌流（HP）：通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的目的。
清除物质
- 血液透析（HD）：主要清除小分子水溶性毒素，如尿素、肌酐等，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
- 血液灌流（HP）：主要清除中、大分子毒素，如甲状旁腺素、β2微球蛋白等，以及部分脂溶性毒素和蛋白结合毒素。
适应症
- 血液透析（HD）：适用于终末期肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
- 血液灌流（HP）：适用于急性药物或毒物中毒、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
治疗频率和时间
- 血液透析（HD）：一般建议每周3次透析，每次4-4.5小时。
- 血液灌流（HP）：治疗频次根据患者并发症及其严重程度制订个性化方案，每次治疗时间一般为2-2.5小时。
费用
- 血液透析（HD）：费用相对较低，但需要定期进行。
- 血液灌流（HP）：费用较高，因为其不能清除水分和电解质，通常与血液透析联合使用。
滤器使用
- 血液透析（HD）：使用血液透析器，通过半透膜进行物质交换。
- 血液灌流（HP）：使用血液灌流器，通过吸附剂清除血液中的毒素。
血液透析灌流有哪些禁忌症
血液透析灌流虽然是一种有效的血液净化技术，但并非适用于所有患者。以下是一些主要的禁忌症：
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对灌流器及相关材料过敏：如果患者对体外血路或灌流器等材料过敏，可能会出现畏寒、发热和血压下降等不良反应，严重时可危及生命。
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严重血小板减少或出血倾向：血小板计数过低（如低于50×10⁹/L或70×10⁹/L）或有严重出血倾向的患者应慎用血液灌流，因为灌流过程中可能加重出血风险。
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严重低血压或休克：血压无法维持稳定的患者应避免使用血液灌流，或在严密监护下谨慎操作，以防止血容量变化带来的风险。
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凝血功能障碍：存在重要脏器活动性出血、严重出血倾向或对抗凝药物存在禁忌的患者应慎行血液灌流。
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严重心功能不全或周围循环衰竭：心衰严重、周围循环衰竭的患者可能无法耐受额外体外循环及抗凝挑战。
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严重贫血：重度贫血患者可能无法耐受血液灌流过程中的血液损失。
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全身严重感染：全身严重感染的患者应在感染得到控制后再考虑进行血液灌流。
血液透析灌流治疗过程中常见的并发症及处理方法
血液透析灌流治疗过程中常见的并发症及其处理方法如下：
1. 生物不相容性反应
原因：患者对吸附剂过敏或血液灌流器预充不充分。
临床表现：寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降。
预防及处理：
- 按照说明书要求充分预冲血液灌流器。
- 出现症状时，给予静脉注射地塞米松5～10mg、吸氧等对症处理；如症状不缓解，应立即终止治疗并给予进一步处理。
2. 吸附颗粒栓塞
原因：血液灌流器预充不充分、灌流器破膜、使用未包裹的活性炭灌流器。
临床表现：进行性呼吸困难、胸闷、血压下降。
预防及处理：
- 使用前检查灌流器外壳完整性，规范预冲。
- 治疗过程中严密监测生命体征，发现异常及时处理。
- 一旦出现栓塞现象，停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，对症处理。
3. 凝血功能紊乱
原因：抗凝剂剂量过大、药物或毒物导致、血小板聚集、活性炭吸附凝血因子。
临床表现：牙龈出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、消化道出血、脑出血等。
预防及处理：
- 减少肝素用量或使用低分子肝素透析。
- 重症患者终止透析，用鱼精蛋白中和肝素。
- 休克患者抗休克治疗，输血或补充胶体液。
- 加强透析前评估，确定抗凝方案及用量。
4. 贫血
原因：血液丢失、长期透析加重贫血。
临床表现：乏力、疲劳、面色苍白、头晕、心慌、胸闷。
预防及处理：
- 尽量回净灌流器内的血液，补充铁剂，注射基因重组人红细胞生成素。
- 摄入足够的营养素，补充优质白蛋白。
5. 体温下降
原因：无加温设备、设备故障、天气寒冷、注入过多冷盐水。
临床表现：寒战、体温下降。
预防及处理：
- 安慰患者，加盖棉被保暖。
- 定时监测加温设备功能，保持良好性能。
6. 空气栓塞
原因：无空气监测装置、体外循环管路中气体未排净、血路连接不牢固、空气回血。
临床表现：突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、发绀、血压下降、昏迷。
预防及处理：
- 确保机器性能良好，监测装置完好。
- 上机前排净气体，管路连接紧密。
- 禁止空气回血，全程用生理盐水密闭式回血。
- 一旦诊断成立，立即停止治疗，吸入高浓度氧气，必要时高压氧治疗。
7. 低血压
原因：血容量减少过多或过快、血管收缩性不良、心脏因素等。
临床表现：头晕、恶心、出汗、意识模糊。
处理：
- 将患者取头低仰卧位，停止超滤，快速输注生理盐水100 mL。
- 密切观察病情，稳定后恢复超滤，但速度要慢。
8. 肌肉痉挛
原因：低血压、超滤过度、低血容量、低钠透析。
临床表现：肌肉痉挛，常见于下肢。
处理：
- 根据原因防治，预防低血压可减少痉挛发生。
- 使用钠梯度透析，补充肉毒碱。
9. 发热和寒战
原因：致热源反应、感染性发热、透析器反应。
处理：
- 非感染性热源反应，予糖皮质激素或抗过敏药物治疗。
- 感染性发热，积极抗感染治疗。
- 重视导管相关性血流感染预防和控制。
10. 头痛
原因：轻度失衡、神经系统并发症。
处理：
- 透析中给予对氨基乙酰酚治疗。
- 降低透析液钠浓度，纠正镁缺乏。
11. 失衡综合征
原因：透析过程中毒素清除过快，血液与脑组织渗透压失衡。
临床表现：头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷。
处理：
- 轻者对症治疗，减慢血流速度，提前结束透析。
- 重者停止透析，注意气道管理及支持疗法。
- 预防：紧急透析患者采用诱导透析方法，逐步增加透析时间。
12. 透析器反应
原因：透析器生物相容性差、消毒剂残留。
临床表现：A型（过敏反应型）表现为灼热、呼吸困难等；B型（非特异型）表现为胸痛、背痛。
处理：
- A型立即停止透析，丢弃管路和透析器，抗过敏治疗。
- B型支持治疗，吸氧及对症治疗，可继续透析。
- 预防：透析器充分预冲，注意消毒日期。
13. 心律失常
原因：电解质紊乱、心脏疾病、药物使用。
临床表现：心悸、胸闷、头晕、晕厥。
处理：
- 针对病因治疗，使用抗心律失常药物。
- 密切监测心电图变化。
14. 出血
原因：血小板减少、抗凝剂过量。
临床表现：皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血。
处理：
- 减少肝素用量或使用低分子肝素透析。
- 局部压迫止血，必要时输注血小板或凝血因子。
