2025年，山西省对学生医保的报销比例进行了明确规定，涵盖了住院、门诊和大病保险等方面。以下是详细的报销政策和比例。

学生医保参保对象和缴费方式

参保对象

山西省全日制大学生（含本专科、研究生、民办高校学生）均可参加高校所在地的城乡居民医保，参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担，学校代收代缴。

缴费方式

缴费时间为每年9月1日至12月31日，缴一次保一年。费用由国家补助和个人缴费组成，具体金额按学籍地标准执行。

住院和门诊报销比例

住院报销比例

住院起付线和支付比例根据医疗机构收费标准设定。三类收费价格医疗机构起付线为100元，支付比例为85%；二类收费价格医疗机构起付线为400元，支付比例为75%；二类收费价格省市级医疗机构起付线为500元，支付比例为70%；一类收费价格医疗机构起付线为1000元，支付比例为60%。年度支付限额为7万元。

门诊报销比例

普通门诊在二类、三类收费价格及以下定点医疗机构报销比例为55%和60%；一类收费价格定点医疗机构起付标准为80元/次，支付比例为45%。“两病”门诊用药保障支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%，年度支付限额分别为高血压患者260元，Ⅰ型糖尿病患者480元，其他类型糖尿病患者360元。

大病保险报销比例

大病保险支付比例

大病保险在居民医保累计支付超过年度最高支付限额或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的部分，按75%的比例支付。个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付，年度最高支付限额为40万元。

报销流程和注意事项

报销流程

在校期间直接在校内医院或定点医疗机构就诊，凭医保码（电子凭证）直接结算。异地就医需先备案或办理转诊手续，出院后提供发票、病历等材料按学校规定报销。

注意事项

报销时需提供发票原件、病历、费用总清单等材料。异地就医需注意备案和转诊手续。避免在私立医院及非公立医疗机构发生的费用报销。

2025年山西省学生医保的报销比例和政策在住院、门诊和大病保险等方面进行了详细规定。学生需按时缴费，确保参保，以便享受相应的医疗保障。报销时需注意提供完整的材料，并遵循规定的流程。

2025年山西学生医保的缴费标准是什么

2025年山西省学生医保的缴费标准为个人缴纳400元，财政补助670元。以下是关于2025年山西学生医保缴费标准的详细信息：

缴费标准

• ​个人缴纳部分：400元
• ​财政补助部分：670元

缴费时间

• 2025年度居民医保的集中缴费期为2024年9月至2025年2月25日。

医保待遇

• ​住院报销比例：县级医院最高报销85%，省级三甲医院报销60%。
• ​大病保险升级：年度最高支付限额提升至40万元，自付超5万元部分再报销50%。
• ​连续参保激励：连续缴费奖励和零报销奖励，大病保险限额可提高。

山西学生医保的报销流程是怎样的

山西学生医保的报销流程主要包括以下几个步骤：

门诊医保报销流程

1. ​准备材料：

   • 身份证或社会保障卡的原件。
   • 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
   • 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
   • 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
   • 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
   • 定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
   • 如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

2. ​提交申请：将上述资料带齐到当地社保中心相关部门申请办理。

3. ​审核与报销：经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程

1. ​入院登记：入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

2. ​预交押金：住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。

3. ​转诊转院：因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

4. ​报销申请：出院后，携带相关材料（如住院病历、费用清单、发票等）到当地社保中心相关部门申请办理报销手续。

校内报销流程

1. ​收集材料：

   • 医保卡。
   • 医疗费用发票。
   • 诊断证明。
   • 学生证或学生身份证明。
   • 银行账号信息。

2. ​校内申报：在学校指定的部门（如财务处或学生事务处）进行申报，填写《医疗费用报销申请表》，并提交上述所需材料。

3. ​初审：学校相关部门对提交的材料进行初步审核，确认是否符合学校报销政策。

4. ​医保结算：通过初审后，学校会将相关材料提交至医保部门，进行二次审核和结算。

5. ​学校报销：医保部门完成结算后，学校会根据医保报销比例和学生自费部分进行最终报销，并将款项打入学生指定的银行账户或发放现金。

山西学生医保与成人医保的报销比例有何不同

山西学生医保与成人医保的报销比例存在一些差异，主要体现在门诊和住院两个方面。以下是具体的比较：

门诊报销比例

• ​学生医保：
  • 医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
  • 医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；
  • 医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；
  • 医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。
• ​成人医保​（以太原市为例）：
  • 普通门诊：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%。
  • 城镇职工门诊：在职职工起付线为2000元，报销比例为50%；70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是70%；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销比例是80%。

住院报销比例

• ​学生医保：
  • 医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；
  • 医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；
  • 医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。
• ​成人医保​（以太原市为例）：
  • 城镇职工医保：
    • 三甲医院起付线800元，报销比例为82%；三乙、二甲医院起付线500元，报销比例为86%；二乙以下医院起付线300元，报销比例为90%。
    • 在一个年度内，累计报销最高金额8万元，超过部分按大病医疗报销，大病最高报销金额32万元，合计40万元。
  • 城镇居民医保：
    • 三级医院起付线500元，报销比例为50%；二级医院起付线300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
    • 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。