透析是一种用于治疗终末期肾病的医疗技术，主要通过模拟肾脏的滤过功能来清除体内的废物和多余水分。常见的透析方法主要分为血液透析和腹膜透析两种。
血液透析
普通血液透析（HD）
普通血液透析是最常用的透析方式，通过将血液引流到透析器中，利用透析膜的弥散和对流原理，清除血液中的小分子物质（如尿素、肌酐）和多余水分。普通血液透析适用范围广，技术成熟，是透析中心最常用的方法。然而，它无法有效清除中大分子物质，且对中大分子物质的清除效果不如其他高级透析方法。
高通量血液透析（HPD）
高通量血液透析使用高通透析器，除了弥散和对流原理外，还增加了对流原理，能够更有效地清除大、中、小分子物质。高通量透析能更好地改善患者的营养状况，降低并发症的发生率，提高生活质量。然而，并非所有患者都适合高通量透析，部分患者可能出现不适反应。
血液滤过（HF）
血液滤过通过滤出大量液体并补充置换液，模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，对血量流动影响小，对大、中分子物质的清除率高。血液滤过对血量流动影响小，适合重症肾衰竭患者。但由于大量置换液的滤出，容易引起营养不良，且对小分子毒性物质的清除不如血液透析。
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点，通过弥散和对流两种方式清除毒素，有效提高中分子物质的清除率。血液透析滤过能够更有效地清除中小分子物质，达到更好的透析效果。但容易丢失营养物质，需根据医嘱选择。
血液灌流（HP）
血液灌流通过灌流器中的吸附剂吸附血液中的毒素、药物、代谢产物等，适用于药物中毒和急救情况。血液灌流在清除毒素和药物方面效果显著，但会带走大量营养物质，需注意营养监测。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）
CRRT是一种长时间缓慢的透析方式，血流量稳定，对心脏负担小，毒素清除率高，适用于严重患者。CRRT适用于长时间缓慢透析，但对设备要求高，费用较高，主要用于情况严重的患者抢救和治疗。
腹膜透析
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）
CAPD通过夜间透析液在腹腔内持续流动，白天患者可自由活动，适合需要工作或上学的患者。CAPD操作简单，患者可在家中进行，生活质量较高，但需要一定的自我管理能力。
持续性循环式腹膜透析（CCPD）
CCPD在夜间依靠腹壁透析机进行透析，白天仍可工作，适合白天需要工作的人群。CCPD结合了CAPD和自动化腹膜透析的优点，生活便利性更高，但设备成本较高。
间歇性腹膜透析（IPD）
IPD每次腹腔内灌入透析液，停留30-45分钟，每个透析日透析8-10小时，每周4-5个透析日。IPD适合急性患者，透析过程中血压波动较小，但透析次数较多，可能影响生活质量。
透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方法。血液透析包括普通血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流和连续性肾脏替代疗法。腹膜透析包括持续性非卧床腹膜透析、持续性循环式腹膜透析和间歇性腹膜透析。每种方法各有优缺点，患者应根据自身情况和医生建议选择最适合的透析方式。
血液透析和腹膜透析的区别是什么
血液透析和腹膜透析是两种常见的肾脏替代治疗方法，它们在多个方面存在显著的区别：
透析方式
- 血液透析：利用人工透析器清除体内废物和多余的液体，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液进行物质交换。
- 腹膜透析：通过将透析液引入腹腔，让腹膜自然过滤废物，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物。
透析频率和时间
- 血液透析：通常每周进行3-4次，每次约4小时。
- 腹膜透析：可每日或每间隔数日自行在家完成，每次交换液体的时间更灵活，每天分四次进行，每次大约1-2小时。
操作地点
- 血液透析：需要在医院或透析中心由专业人员监督下进行。
- 腹膜透析：可在家中由患者自主执行。
患者活动限制
- 血液透析：对患者日常活动影响较小。
- 腹膜透析：可能会影响某些身体活动，特别是在治疗期间需避免剧烈运动。
并发症风险
- 血液透析：常见的并发症包括低血压、高血压等心血管事件。
- 腹膜透析：常见并发症为腹膜炎。
对残余肾功能的保护
- 血液透析：无法保护残余肾功能，可能导致患者完全无尿。
- 腹膜透析：可保护残余肾功能，即使长年透析，患者仍有尿液。
生活质量影响
- 血液透析：需要频繁往返医院，对日常生活和工作有一定影响。
- 腹膜透析：居家治疗，生活便利性高，有助于维持社会活动与职业生活。
透析患者如何保护残余肾功能
透析患者保护残余肾功能至关重要，以下是一些有效的方法：
合理使用利尿剂
对于仍有尿量的透析患者，合理使用利尿剂可以帮助保护残余肾功能。利尿剂能够促进尿液排出，减轻肾脏负担，但需在医生指导下使用，避免副作用。
选择合适的透析膜和透析液
- 血液透析患者：选择生物相容性好的透析膜（如聚砜膜、聚丙烯腈膜）、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液，这些可以减少透析过程中的炎症反应，延缓残余肾功能的减退。
- 腹膜透析患者：使用中性、接近正常生理pH值、低葡萄糖降解产物的透析液，这些透析液具有较好的生物相容性，可以显著增加尿量，有利于保护残余肾功能。
积极控制血压
高血压是导致残余肾功能快速下降的重要因素。患者应定期监测血压，遵医嘱使用降压药物，如ACE抑制剂或ARBs，并限制水和钠的摄入，以减轻肾脏的容量负荷。
避免使用肾毒性药物
应避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素等）、万古霉素、非甾体抗炎药以及某些具有肾毒性的中药。此外，尽量减少需要使用造影剂的检查，如增强CT或血管造影，若必须进行，应选择对肾脏影响小的非离子造影剂。
选择合适的透析方案
根据患者的具体情况，选择合适的透析方案和透析时间。不恰当的透析方案可能导致透析超滤量不足或过度，从而损伤肾脏功能。医生会根据患者的体重、血压、肾功能指标等调整透析方案。
积极治疗原发疾病
继续治疗系统性红斑狼疮、糖尿病、血管炎等原发疾病，以减轻对肾脏的进一步损伤。控制好原发病，有助于保护残余肾功能。
合理饮食管理
遵循低盐、低钾、低磷且优质蛋白的饮食原则，减少加工食品的摄入，避免高盐、高磷食物的摄入，以减轻肾脏负担。
规律透析治疗
按时进行透析治疗，确保透析充分性。透析过程可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境稳定。透析间期过长或透析过度都会对肾脏功能造成损害，因此患者应严格按照医生的建议进行透析。
透析治疗的费用是多少
透析治疗的费用因多种因素而异，包括透析方式、地区、医院等级、是否使用特殊耗材以及患者的具体病情等。以下是一些详细的费用信息：
透析方式
- 血液透析：每次费用一般在400-1000元之间，具体取决于地区、医院级别及是否采用高通量等特殊透析方式。高通量透析因使用性能更优的透析器，费用可能达到800-1200元。
- 腹膜透析：相对经济，每月费用大约在3000-5000元，患者购买透析液等耗材，医保也是可以报销大部分的。
地区差异
- 经济发达地区的透析费用普遍较高，如一线城市，血液透析一次可能达到500-800元。
- 经济相对落后地区，费用则相对较低，约为300-500元。
医疗机构等级
- 三级甲等医院因技术、设备和服务水平较高，透析费用也相对较高，可能达到600-1000元每次。
- 二级及以下医院费用相对较低，约为400-700元。
辅助治疗与耗材费用
- 透析过程中可能需使用抗凝剂、促红细胞生成素等药物，每次费用约100-200元。
- 透析管路、透析液等耗材费用及护理费、床位费等，每次也需额外支出约100-200元。
医保政策
- 透析费用在医保范围内，患者可以通过医保报销一部分费用。具体的报销比例和范围可能因地区和医保政策而异。
- 患者还可以根据自身情况购买商业医疗保险，以进一步减轻透析费用的负担。
