透析用水和透析液是血液透析过程中必不可少的组成部分，它们在成分、用途和质量标准上存在显著差异。了解这些差异有助于确保透析过程的安全和有效性。
透析用水和透析液的区别
成分和用途
- 透析用水：透析用水是指用于血液透析的水，必须符合YY0572-2015血液透析及相关治疗用水标准。它包括透析液的制备用水、透析器的再处理用水、透析浓缩液的制备用水和在线置换液制备用水。透析用水经过多级反渗透工艺制备，确保无菌和低内毒素水平。
- 透析液：透析液是流经透析器膜外的液体，由浓缩透析液（A液和B液）和超纯透析用水混合而成。A液主要由氯化钙、氯化钠、氯化钾和醋酸组成，呈酸性；B液由碳酸氢钠组成，呈碱性。透析液通过弥散和对流原理与血液进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分。
使用方法
- 透析用水：透析用水不直接接触患者血液，主要用于配制透析液和透析器的再处理。它通过严格的水处理系统确保无菌和低内毒素水平。
- 透析液：透析液直接流经透析器，与血液进行物质交换。根据治疗模式的不同，透析液可以是标准的或超纯的，确保高效的物质交换和患者安全。
透析用水和透析液的质量标准
微生物标准
- 透析用水：透析用水的细菌总数应不超过100CFU/ml，内毒素含量不超过0.25EU/ml。对于超纯透析用水，细菌总数应不超过0.1CFU/ml，内毒素含量不超过0.03EU/ml。
- 透析液：透析液的细菌总数应不超过100CFU/ml，内毒素含量不超过0.5EU/ml。对于超纯透析液，细菌总数应不超过0.1CFU/ml，内毒素含量不超过0.03EU/ml。
化学污染物标准
透析用水和透析液中的化学污染物如铝、铜、锌、镉、砷、汞、铅、银、铁、硒、铬、硅等都有严格的最大允许浓度。
透析用水和透析液的监测方法
监测频率
- 透析用水：每年至少进行一次化学污染物检测，每月进行一次细菌和内毒素检测。
- 透析液：每月进行一次细菌和内毒素检测，每季度进行一次溶质浓度检测。
采样和培养方法
透析用水和透析液的采样点应包括供水回路的末端或混合室的入口处。样本取样口应保持开启并放水至少60秒后，对样本取样口进行消毒，可使用75%乙醇消毒擦拭出水口外表面3次，待乙醇完全挥发后方可采样。
透析用水和透析液在成分、用途和质量标准上有显著差异。透析用水主要用于配制透析液和透析器的再处理，确保无菌和低内毒素水平；透析液则直接流经透析器，与血液进行物质交换。两者都需要遵循严格的质量标准，并定期进行监测和检测，以确保透析过程的安全和有效性。
透析用水和透析液的消毒方法有哪些不同？
透析用水和透析液的消毒方法在多个方面存在显著差异，主要包括消毒方式、使用的消毒剂、消毒频率以及注意事项。以下是对这些差异的详细分析：
消毒方式
- 透析用水：主要采用热消毒和化学消毒两种方式。热消毒包括反渗透膜热水消毒和热水供水管路消毒，要求水温达到一定标准并维持一定时间。化学消毒则使用过氧乙酸、含氯消毒剂或专用消毒剂，需注意不同消毒剂对设备的腐蚀性。
- 透析液：通常采用化学消毒，使用次氯酸钠、过氧乙酸或柠檬酸等消毒剂。柠檬酸在加热条件下具有杀菌作用，常用于热化学消毒。
使用的消毒剂
- 透析用水：常用的消毒剂有过氧乙酸（有效浓度1500～2000mg/L）、含氯消毒剂（有效浓度1500～2000mg/L）和专用消毒剂。需注意复合膜不能用含氯消毒剂消毒。
- 透析液：主要使用次氯酸钠、过氧乙酸和柠檬酸。次氯酸钠具有强氧化性，能有效杀灭细菌，但对设备有腐蚀性。
消毒频率
- 透析用水：根据透析用水处理设备使用说明书要求确定消毒周期，通常在细菌数超过50CFU/ml或内毒素超过0.125EU/ml时进行干预性消毒。
- 透析液：每次透析结束后应对透析机内部管路进行消毒，且每周至少对透析液配制容器消毒2次。
注意事项
- 透析用水：消毒后必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗，确保消毒剂残留量在安全范围内。
- 透析液：消毒后需监测消毒剂的残余浓度，确保其符合安全标准，避免对患者造成危害。
透析液的主要成分及其作用
透析液的主要成分及其作用如下：
1. 钠 (Na⁺)
- 作用：维持血浆渗透压和血容量，对血压稳定性有重要影响。
- 浓度：一般为135~145 mmol/L。
2. 钾 (K⁺)
- 作用：维持心脏电活动，防止高钾血症或低钾血症。
- 浓度：根据患者情况调整，通常为0~4 mmol/L。
3. 钙 (Ca²⁺)
- 作用：维持机体钙的动态平衡，防止钙代谢紊乱。
- 浓度：一般为1.25~1.75 mmol/L。
4. 镁 (Mg²⁺)
- 作用：维持神经肌肉功能和心脏节律。
- 浓度：一般为0.5~0.75 mmol/L。
5. 氯 (Cl⁻)
- 作用：维持细胞外液渗透压，与钠共同作用。
- 浓度：一般为100~115 mmol/L。
6. 碱基 (如HCO₃⁻)
- 作用：纠正代谢性酸中毒，维持酸碱平衡。
- 浓度：醋酸盐常用浓度为35~40 mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32~38 mmol/L。
7. 葡萄糖
- 作用：提高透析液渗透压，增加超滤，防止低血糖。
- 浓度：一般为5.55 mmol/L。
透析用水和透析液在储存和运输过程中的注意事项
透析用水和透析液在储存和运输过程中需要特别注意以下几点，以确保其质量和安全性：
储存环境
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清洁与干燥：
- 储存环境应保持清洁、干燥，并且通风良好，避免阳光直射和高温。
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专用容器：
- 使用符合医疗标准的专用容器进行储存，容器应无毒、无菌、无热源，并且具有良好的密封性能。
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温度和湿度控制：
- 确保存储环境中的温度和湿度符合要求，避免剧烈震动和碰撞。
运输过程中的注意事项
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专业培训：
- 运输人员应经过专业培训，了解透析用水和透析液的性质及运输要求，确保运输过程的安全和有效。
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定期消毒：
- 对存储容器、运输工具及相关设施进行定期消毒处理，确保透析用水和透析液的纯净度。
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无菌操作：
- 在透析用水和透析液的制备、存储、运输和使用过程中，应严格遵守无菌操作规程，避免微生物污染。
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防止污染和交叉感染：
- 对于传染病患者或疑似传染病患者，应采取严格的隔离措施，避免透析用水和透析液的交叉感染。
其他注意事项
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质量检查：
- 定期对透析用水和透析液进行质量检查，包括微生物指标、内毒素水平等，确保其质量符合医疗要求。
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建立评估机制：
- 建立透析用水和透析液的质量评估机制，对制备、存储、运输和使用过程中的关键环节进行监控和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
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法规遵循：
- 严格遵守国家针对透析用水和透析液制定的相关法规，如《血液透析及相关治疗用水标准》等。
