山东省省直医保门诊统筹报销规定

山东省省直医保门诊统筹报销规定如下:

  1. 门诊定点医疗机构的选定
  • 参保人员可在省直医疗保险定点医疗机构范围内自主选择就医。

  • 传染病、精神病等专科疾病的患者可以到省胸科医院、省精神病医院、济南市传染病医院就医治疗。

  1. 门诊就诊
  • 参保人员在门诊就医时需携带《社会保障卡》、《省直医疗保险就诊单》和《省直医疗保险门诊病历》挂号。

  • 由定点医疗机构核实身份,并在《省直医疗保险门诊病历》上注明就诊时间和医院名称。

  1. 门诊医疗费用结算
  • 在一个年度内,符合基本医疗保险规定的个人门诊医疗费用在1500元以内的部分,由个人账户支付,不足部分由个人自付。

  • 1500元以上的部分,需要个人负担的部分由个人支付,需要由统筹基金支付的部分由医院记账。

  • 统筹基金支付门诊费用超过4000元以上的部分,先由个人垫付,然后凭门诊收据、病历等有关凭证回单位按本单位补充医疗保险的有关规定结算。

  1. 门诊慢性病待遇
  • 参保人员按规定就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费,统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付。

  • 统筹基金每人每病种当月最高支付50元,超出部分由参保人员支付。

  1. 普通门诊报销制度
  • 普通门诊主要报销常见病、多发病的日常医药费用。

  • 参保人员在享受报销待遇医疗机构选择上,需要在乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)等定点医疗机构(即基层医疗机构)范围内选择一家机构作为门诊定点才能享受报销待遇。

  • 2024年,优化了居民普通门诊报销待遇,将基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例提高到65%。

  • 在报销起付线上,除泰安起付线每次10元、淄博每年50元、威海每年100元外,其余13市不设起付线。

  • 在报销限额上,各市的最高支付限额有所不同,一般在200-800元之间,具体限额取决于当地政策。

建议:

  • 参保人员应根据自身情况选择合适的定点医疗机构进行门诊就医,并妥善保管好相关凭证以便进行费用结算。

  • 了解并充分利用门诊慢性病待遇政策,减轻个人医疗负担。

  • 关注当地政策变化,及时获取最新的医保报销信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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