门诊病历修改是否违法, 取决于修改的性质、方式和目的 。以下是相关法律规定和案例分析:
- 合法修改 :
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手写病历修改 :根据《病历书写基本规范》,手写病历在完成后可以修改,但必须按照规范进行修改,且修改应当由上级医师进行,并在修改处留下痕迹。
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电子病历修改 :电子病历在归档后原则上不得修改,但在特殊情况下,经医疗机构医务部门批准后可以修改,并且需要保留修改痕迹。
- 非法修改 :
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伪造或篡改病历 :无论是手写还是电子病历,伪造或篡改病历均属于违法行为。例如,浙江宁波某口腔诊所因多次凭记忆对病历进行修改、添加,存在伪造、篡改病历的行为,被处以罚款。
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涂改、虚构、隐藏、销毁病历 :根据《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国执业医师法》,医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的,将受到卫生行政部门的处罚,包括责令改正、警告、行政处分或纪律处分,情节严重的还可能吊销执业证书或资格证书。
- 其他相关规定 :
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病历管理规定 :医疗机构应当受理患者及其委托代理人复制或查阅病历资料的申请,并按照规定提供病历资料。门诊病历一般不可随意修改,需经过繁琐的审核程序。
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法律责任 :医务人员和医疗机构在修改病历时,必须遵守相关法律法规,否则将承担相应的法律责任。例如,广东深圳某医疗美容门诊部因未在规定时间内上传患者病历,被要求整改。
综上所述,门诊病历的修改在符合相关法律法规和医疗机构内部规定的情况下是合法的,但若存在伪造、篡改、涂改等行为,则是违法的,并会受到相应的法律处罚。因此,医生和医疗机构在修改病历时,必须严格遵循相关规定,确保病历的真实性和完整性。