郑州市医保大额医保报销政策是参保人员关注的重点，涉及报销比例、限额、范围和流程等多个方面。以下是对郑州市医保大额医保报销政策的详细介绍。
大额医保的报销比例和限额
报销比例
- 职工大额医保：在一个年度内，职工门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。对于退休人员，门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的支付70%，70周岁以上的支付80%。
- 居民大额医保：基本医保的年度最高支付限额为15万元，大病保险的年度最高支付限额为40万元，两项合计每年最高55万元。
报销限额
- 职工大额医保：大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
- 居民大额医保：大病保险年度最高支付限额为40万元。
大额医保的报销范围和条件
报销范围
- 职工大额医保：包括恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
- 居民大额医保：包括门诊慢性病、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品等。
报销条件
- 职工大额医保：需先扣除基本医疗保险统筹基金的起付标准和个人自付部分，再按比例进行报销。
- 居民大额医保：参保人员需先通过定点医疗机构的诊断和审核，符合规定的医疗费用才能纳入报销范围。
大额医保的报销流程
报销流程
- 申报登记：参保人员在住院后，需将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送所住医院医保科登记、审验。
- 审核：定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
- 报销费用：审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，从次月开始享受门诊慢性病待遇。
所需材料
- 身份证复印件、医保卡复印件。
- 中国银行储蓄卡或存折复印件。
- 发票（医疗结算单据报销凭证联）、医疗费用明细汇总清单。
- 住院病历复印件（包括病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或出院小结、主要检查结果、手术记录）。
- 出院证明。
- 意外伤害住院的报销时需要提供受伤当地公安机关或居委会出据的受伤过程的证明。
郑州市医保大额医保报销政策涵盖了职工和居民医保，明确了报销比例、限额、范围和流程。参保人员需了解相关政策，确保符合报销条件，并准备好必要的报销材料，以便顺利完成报销流程。
郑州市医保大额医保的报销比例是多少？
郑州市医保大额医保的报销比例如下：
城乡居民大病保险
-
普通居民：
- 起付线：1.1万元
- 支付比例：
- 1.1万元—10万元（含）：60%
- 10万元以上：70%
- 封顶线：40万元/年
-
特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口：
- 起付线：0.55万元
- 支付比例：
- 0.55万元—10万元（含）：65%
- 10万元以上：75%
- 封顶线：不设封顶线
城镇职工大额医保
-
在职职工：
- 一级医院：95%
- 二级医院：90%
- 三级医院：85%
-
退休人员：
- 一级医院：97%
- 二级医院：95%
- 三级医院：93%
郑州市医保大额医保的报销范围包括哪些项目？
郑州市医保大额医保的报销范围主要包括以下几个方面：
-
住院医疗费用：
- 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以上的部分可以按比例报销。年度最高支付限额为15万元。
-
门诊慢特病费用：
- 包括门诊规定病种、重特大疾病门诊病种及门诊特定药品费用。这些费用不设起付标准，实行定点治疗和限额管理，支付比例较高。
-
大病保险待遇：
- 在基本医疗保险支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付。年度最高支付限额为40万元。
-
特定高额药品费用：
- 包括CAR-T治疗特定药品费用、海外特定药品费用、质子重离子治疗费用等。这些费用在“郑州医惠保”中也有覆盖。
-
门诊“两病”费用：
- 高血压、糖尿病患者在门诊使用规定药品的费用，不设起付线，由统筹基金支付。
郑州市医保大额医保的报销流程是什么？
郑州市医保大额医保的报销流程如下：
报销条件
- 参保人员在个人选择的医疗保险定点医院、专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用均可报销。
- 需要在一个自然年度内，且医疗费用超过统筹基金支付的最高限额（7万元）后，才能申请大额医保报销。
报销流程
- 出院结算：在定点医院住院时，医院会与个人结算自费及自负部分金额，统筹基金的报销金额则由医院与区医保中心结算。
- 准备材料：如果需要手工报销，需准备社保卡、费用明细表、费用审核表、收费票据、处方底方、检查和治疗费用明细等材料。
- 提交申请：将准备好的材料提交至当地医保经办机构或社保所。
- 审核与支付：医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，报销款项将支付至参保人员指定的银行账户或医保卡。
报销比例
- 大额医保的支付比例为70%，年度最高支付限额为10万元。
注意事项
- 请确保在医疗费用产生后一年内办理报销手续，逾期将无法报销。
- 使用医保卡进行结算，避免使用医保卡进行非法交易或购买非医疗用品。
