定点医保是指由社会保障部门公布的辖区内具有社保医疗资格的医院名单。参保人员可以根据自身情况选择个人的医保定点医疗机构，在选定的医保定点医院就诊，并按照规定进行医疗费用的报销。
定点医保的定义
基本概念
定点医保是指社保部门公布的具有社保医疗资格的医院名单，参保人员可以根据自身情况选择个人的医保定点医疗机构，在选定的医保定点医院就诊，并按照规定进行医疗费用的报销。
医疗保险定点机构的分类
医保定点医院可分为甲类医院和乙类医院，其中甲类医院又分为一等、二等、三等。医院的等级越高，代表其医疗水平也相应较高。
定点医保的作用
规范医疗服务行为
医保定点的主要作用是规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率，保障医保参保者的权益。
提高医疗服务质量
通过与医疗机构签订协议，医保部门可以对医疗服务进行监管，保证医疗质量和服务水平的提高。
控制医疗费用增长
医保定点也可以控制医疗费用的增长，减轻参保人的就医负担。
定点医保的管理制度
协议管理
医保经办机构对定点医疗机构实行协议管理，协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等。
标牌管理
定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。医保经办机构在与定点医疗机构解除或终止协议后，应及时收回定点标牌。
诊疗记录
参保人员在定点医疗机构就诊时，定点医疗机构应在医保经办机构统一印发的病历本上详细记载检查、治疗、用药等情况，凡提出处方外配要求的，定点医疗机构应提供外配处方，并加盖定点医疗机构有效印章。
定点医保的优缺点
优点
- 结算方便：参保人在医保定点医院就医时，可以直接使用医保卡挂号、缴费，医保系统直接结算并报销医疗费用。
- 报销比例更高：参保人在医保定点医院就医时，医疗费用报销比例更高，而在非医保定点医院就医，可能报销比例较低甚至无法报销。
- 更有保障：医保定点医院是经过社保部门严格审核后才具备医保定点医院的资质，并接受社保部门的监督，医疗服务水平更有保障。
缺点
- 选择范围有限：参保人需要在参保后选定一个或多个就医医院，且需要等待审核通过后才能生效，对参保人造成了一定的不便利。
- 更换住址后需要重新选定：通常大家都会选择离家比较方便的医院作为定点医院，但是对于工作暂未稳定的年轻人来说，意味着每一次更换住址后都需要重新选，比较麻烦。
- 异地就医报销比例低：若出现突发疾病，在异地就医期间，尽管带就医单据回参保地可以报销，但是通常报销比例偏低，因此在异地需要就医时，让很多参保人陷入两难境地。
定点医保是一种社会保障制度，通过指定具有社保医疗资格的医疗机构，确保参保人员在就医过程中能够享受到高质量、合理价格的医疗服务。该制度通过协议管理、标牌管理和诊疗记录等管理措施，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，控制医疗费用增长，并为参保人员提供更为优质和安全的医疗服务。然而，定点医保也存在一些限制，如选择范围有限、更换住址后需要重新选定等。
定点医保定点医院有哪些？
医保定点医院是指由社保部门指定的具有社保医疗资格的医院，参保人员可以在这些医院就医并按规定报销医疗费用。以下是一些地区的医保定点医院示例：
北京市
- A类定点医院（无需选择，可直接就医报销）：
- 中国医学科学院北京协和医院
- 首都医科大学附属北京同仁医院
- 首都医科大学宣武医院
- 首都医科大学附属北京友谊医院
- 北京大学第一医院
- 北京大学人民医院
- 北京大学第三医院
- 北京积水潭医院
- 中国中医科学院广安门医院
- 首都医科大学附属北京朝阳医院
- 中日友好医院
- 北京大学首钢医院
- 首都医科大学附属北京中医医院
- 首都医科大学附属北京天坛医院
- 北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
- 北京市健宫医院
- 北京市房山区良乡医院
- 北京市大兴区人民医院
- 北京市石景山医院
重庆市
- 重庆仁爱医院
- 重庆黄泥磅医院
- 重庆红十字会康盾医院
- 杨荣华西医妇科门诊部
- 朱怀宇中医骨伤科诊所
- 重庆哈佛医疗科技中心哈佛眼科门诊部
- 重庆奥林医院(重庆高新痔科医院)
- 重庆爱尔眼科医院
- 重庆协和医院
- 南岸区南坪响水路社区卫生服务站
- 赵氏口腔诊所
- 九龙坡区谢家湾街道劳动三村社区卫生服务站
- 赵华西口腔诊所
- 重庆国宾医院
- 九龙坡区谢家湾街道渝中花园社区卫生服务站
- 利康诊所
- 大渡口区跃进村街道渝钢社区卫生服务站
- 高新区石桥铺渝州一社区卫生服务站
- 重庆铭仁医院
- 重庆迪邦皮肤病医院
- 安康门诊
- 渝北区龙溪龙山社区卫生服务站
- 东和门诊
- 重庆都市丽人医院
- 渝北区龙溪五红路社区卫生服务站
- 重庆搪瓷总厂卫生所
- 重庆北大阳光医院
天津市
- 天津市第三中心医院
- 天津中医学院第二附属医院
- 天津市环湖医院
- 天津市第三医院
- 天津市第二中心医院
- 天津市胸科医院
- 南开医院
- 天津市中心妇产科医院
- 天津市传染病医院
- 天津河东丽人医院
贵阳市
- 解放军第四十四医院(部队三甲医院)
- 贵阳医学院附属医院
- 贵阳医学院第二附属医院
- 贵州省第二人民医院
- 贵州省疾病预防控制中心附属医院
- 贵州省建筑医院
- 贵阳中医学院一附院
- 贵阳中医学院二附院
- 贵阳第一、二、三、四、五人民医院
- 贵阳市口腔医院、贵阳市肺科医院
- 贵阳市妇幼保健院
- 贵州省人民医院
- 贵州利美康外科医院
- 贵阳市云岩区、南明区、花溪区、乌当区、白云区人民医院
- 花溪区中医院等
广州市
- 广东省中医院大学城医院
- 广州中医药大学祈福医院
- 广州市番禺区人民医院
- 广州市番禺区普惠医院
- 广州市番禺区何贤纪念医院
- 广州市番禺区第二人民医院
- 广州市番禺区大石人民医院
- 广州大学门诊部
- 广州市番禺区中医院
- 广东省口腔医院番禺分院
- 广州女子医院
温州市
- 温州医学院附属第一医院
- 温州医学院附属第二医院(育英儿童医院)
- 温州医学院附属眼视光医院
- 温州医学院附属口腔医院
- 温州市第二人民医院
- 温州市第三人民医院
- 温州市中医院
- 温州市中西医结合医院
- 中国人民解放军第一一八医院
- 温州市龙湾区人民医院
- 温州曙光医院
- 温州市瓯海区人民医院
- 温州市鹿城区人民医院
- 温州市鹿城精神病院
- 温州市龙湾区第一人民医院
- 温州市民康医院
- 温州市康宁医院
- 温州市手足外科医院
- 温州市瓯海区第三人民医院
- 温州市瓯海区第二人民医院
- 温州明乐眼科医院
- 温州华侨伤骨科医院
- 温州友好医院
- 温州同德医院
- 温州和平整形医院
- 温州市牙科医疗中心
- 温州糖尿病专科医院
- 温州建国医院
- 温州红房子医院
- 温州职业技术学院医务室
- 瓯海区老干部医务室
- 瓯海区瞿溪中心卫生院
- 龙湾区人民医院
- 温州经济技术开发区龙湾园区社区服务中心
- 温州经济技术开发区滨海园区社区服务中心
- 温州市疾病预防控制中心门诊部(限结核病门诊)
- 鹿城区藤桥中心卫生院
- 鹿城区南郊乡卫生院
- 鹿城区莲池街道松台社区卫生服务中心
- 瓯海区茶山中心卫生院
- 瓯海区丽岙镇中心卫生院
- 瓯海区泽雅中心卫生院
- 龙湾区海城街道中心卫生院
- 市环境卫生管理处医务室
- 鹿城区老干部医疗门诊部
- 温州市公安局医务室
- 温州市财税职工中专专业学校医务室
- 温州大学医务室
- 社保门诊部
- 温州市老干部局医务室
- 温州市中西医结合医院市级机关医务室
- 温州市广播电视总台医务室
- 鹿城区仰义乡卫生院
- 鹿城区上戍乡卫生院
上海市
- 上海天伦医院
- 上海医大医院
如何判断一个医院是否是定点医保医院？
要判断一个医院是否是定点医保医院，可以通过以下几种方法：
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使用国家医保服务平台APP：
- 下载并登录国家医保服务平台APP。
- 在首页的“查询服务”栏中找到“定点医疗机构”选项。
- 输入医院名称或相关信息，即可查询该医院是否为医保定点医院。
-
微信公众号查询：
- 关注当地医保局的官方微信公众号，例如“北京医保”。
- 在菜单栏中找到“医保服务”或“定点医院查询”等选项，按照页面提示操作即可。
-
支付宝查询：
- 打开支付宝APP，点击首页的“市民中心”。
- 选择“医保”，然后点击“更多服务”。
- 选择“全国医保定点医疗机构查询”，输入医院名称进行搜索。
-
微信小程序查询：
- 打开微信APP，点击“我” - “服务” - “城市服务” - “医疗”。
- 选择“更多医疗服务” - “定点医疗机构查询” - “国家政务服务平台”，输入医院名称进行搜索。
-
当地医保局网站或APP：
- 登录当地医保局官方网站或APP，使用医疗机构查询功能来查找医疗定点机构。
-
电话咨询：
- 拨打当地医保局或保险公司的客服热线，咨询当地医疗保险定点机构的信息。
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医院前台咨询：
- 直接前往需要就医的医院，向挂号处或收费处的工作人员咨询该医院是否为定点医院。
-
查看医院标识：
- 医保定点医疗机构通常会在医院的显著位置悬挂“医保定点医疗机构”标识。
定点医保的报销流程是怎样的？
定点医保的报销流程主要包括以下几个步骤：
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前往定点医疗机构就医：
- 参保人员需前往医保定点医疗机构就诊。在就诊时，需出示本人的医保卡或医保电子凭证，进行身份验证和登记。
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费用结算：
- 在就医结束后，医院会根据医保政策对医疗费用进行结算。对于符合医保报销范围内的费用，系统会自动按照规定的比例进行报销，参保人员只需支付个人自付部分的费用。
- 如果是住院治疗，在办理出院手续时，医院会出具住院费用明细清单、发票等相关凭证，其中会明确医保报销的金额和个人自付的金额。
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报销申请：
- 对于一些特殊情况，如异地就医未能直接结算、转诊转院等，参保人员需要在规定的时间内，携带相关的医疗费用凭证（如发票、费用清单、诊断证明、病历等），到参保地的医保经办机构或通过线上渠道申请报销。
- 以异地就医为例，若参保人员在异地就医前已办理了异地就医备案手续，在异地联网定点医院就医时，可直接进行医保结算；若未办理备案手续，或者在非联网定点医院就医，则需要先自行垫付医疗费用，然后回到参保地申请手工报销。
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准备相关材料：
- 在申请报销时，参保人员需要准备相关的医疗费用凭证，如发票、费用清单、诊断证明、病历等。
- 还需要提供本人身份证、医保卡等身份证明材料。
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提交报销申请：
- 将准备好的材料提交到参保地的医保经办机构或通过线上渠道进行报销申请。
- 医保经办机构会对申请材料进行审核，审核通过后，报销款项会按照规定时间打入参保人员的医保账户或银行账户。
