定点医疗机构三不得

定点医疗机构及其工作人员不得从事以下行为:

  1. 无正当理由拒绝为参保人提供医疗服务

  2. 未经参保人或者家属同意,使用统筹支付范围外药品,或者提供统筹支付范围外医疗服务项目和服务设施

  3. 将应当由社会医疗保险基金支付的费用转由参保人个人负担

  4. 使用参保人个人账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或者套取个人账户现金

  5. 无正当理由拒绝实时联网结算,不为参保人提供结算单据

  6. 采取挂床住院、叠床住院、虚假住院等手段骗取社会医疗保险基金

  7. 将非参保人的医疗费用纳入社会医疗保险基金支付范围,或者通过串换药品、医疗服务项目等手段将非社会医疗保险基金支付范围的医疗费用纳入社会医疗保险基金支付

  8. 擅自将社会医疗保险结算信息系统提供给非定点医药机构使用,或者将社会医疗保险业务交由无相关社会医疗保险资质的机构、人员办理

  9. 超出本机构定点服务范围提供医疗保险服务,骗取社会医疗保险基金

  10. 伪造、变造医疗文书、财务账目、药品(医用材料)购销凭证等材料骗取社会医疗保险基金

  11. 违反疾病诊疗常规、技术操作规程等,为参保人提供过度或者无关的检查、治疗,造成医疗资源浪费和社会医疗保险基金损失

  12. 违反药品或者医疗服务收费价格管理规定,擅自提高收费标准,骗取社会医疗保险基金

  13. 其他违反社会医疗保险管理规定的行为

  14. 分解住院、挂床住院

  15. 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务

  16. 重复收费、超标准收费、分解项目收费

  17. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

  18. 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利

  19. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

  20. 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据

  21. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料

  22. 虚构医药服务项目

  23. 故意骗取医疗保障基金支出的其它行为

  24. 向参保人员宣传“门诊统筹年终要清零”,诱导参保人员不合理就医购药

  25. 为清空门慢和门慢额度乱开处方违规售药

  26. 为非门诊统筹待遇享受人员违规售药

  27. 收集、滞留参保人医疗保障凭证

  28. 采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式,引导、诱使参保人购药

  29. 将非医保药品或其他商品串换成医保药品报销

  30. 传输虚假数据进行医保报销

  31. 以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的

  32. 基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的

  33. 未依法履行行政处罚责任的

  34. 以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的

  35. 因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的

  36. 因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的

  37. 法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的

  38. 法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的

  39. 不准虚构医药服务

  40. 不准伪造医疗文书和票据

  41. 不准盗刷和冒用参保人员社会保障卡

  42. 不准虚假上传或多传医保结算信息

  43. 不准为参保人员提供虚假发票

  44. 不准将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围 [

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
大家都在搜
相关推荐

白内障医保政策

根据目前的政策信息,以下是关于白内障医保报销政策的详细说明: 1. 白内障手术是否纳入医保报销范围 白内障手术通常被纳入医保报销范围,但具体政策可能因地区和医保类型(如职工医保、居民医保等)而有所不同。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,医保报销范围包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。 2. 医保报销比例 白内障手术的医保报销比例会因地区

健康新闻 2025-03-08

老人白内障医保报销多少

老人白内障的医保报销比例和金额因地区、医保类型和选择的医院级别而异。以下是关于老人白内障医保报销的详细信息,包括报销比例、范围、流程和注意事项。 医保报销比例 职工医保 在广州普瑞眼科医院,退休职工和居民医保患者做白内障手术的报销比例分别为86%和 70% ,两类医保患者最多分别可报销4800元 和3800元 。 居民医保 在长沙爱尔眼科医院

健康新闻 2025-03-08

定点医疗机构可以用医保卡吗

可以 定点医疗机构可以使用医保卡 。在定点医疗机构就医时,参保人员需要出示医保卡以证明其参保身份和进行挂号。在住院治疗的情况下,医保卡可以帮助参保人员直接结算医保报销的部分,个人只需支付自付部分。具体流程包括: 线下定点 :参保人员需携带身份证、医保卡、户口本或电子医保码到医院的医保窗口进行登记和定点。 线上定点 :参保人员可以通过扫描二维码或点击链接进行医保定点操作。 在住院期间

健康新闻 2025-03-08

居民医保报销白内障吗

居民医保可以报销白内障手术费用 。具体报销比例和范围取决于患者所在的医院级别、医保类型以及选择的白内障人工晶体等手术耗材。 城乡居民医保 : 报销范围 :白内障手术费用,包括手术费、检查费和药费,属于医保范围内的项目就按医保报销。 报销比例 : 农村居民:在镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。 城镇居民:在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费

健康新闻 2025-03-08

白内障算不算大病医保范围

根据现行医保政策,白内障手术费用属于医保报销范围,但具体情况需要根据患者的医保类型、所在地区以及医院级别来确定。以下是详细说明: 1. 白内障是否属于医保报销范围 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,白内障手术及相关费用(如术前检查、手术费用、术后用药和护理费用)符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准,因此可以通过医保报销。 2. 报销范围

健康新闻 2025-03-08

白内障手术费医保报销吗

白内障手术费用可以通过医保报销。以下是关于白内障手术费用医保报销的详细信息,包括报销政策、比例、范围、流程和注意事项。 报销政策 报销范围 白内障手术的报销范围包括手术费、麻醉费、手术材料费(如人工晶体)、住院费和手术后的康复治疗费用等。具体包括术前检查、术中用药、术后护理等费用。 报销比例 一般情况下,白内障手术的医保报销比例为80%,但具体比例根据地区和医保类型有所不同。例如

健康新闻 2025-03-08

张雪峰说首都医科好考吗

张雪峰老师对首都医科大学的评价是 相对较好考 ,但具体难度还需根据专业来定。以下是一些关键点: 综合实力与王牌专业 :首都医科大学虽然是一所双非院校,但拥有强大的医学专业,很多专业排名在全国前列。学校综合实力强大,有保研资格、硕士点和博士点,且在各类排名中位列前茅。 录取分数线 :首都医科大学的录取分数线相对较高,但相对于其他211和985院校,难度会小一些。例如

健康新闻 2025-03-08

宫腔镜手术后需要休息几天

宫腔镜手术后的休息时间因手术类型和个体差异而有所不同。以下是具体的恢复时间及注意事项: 1. 休息时间范围 单纯宫腔镜检查 :一般需要休息 1周左右 ,术后1周可恢复正常生活,但建议避免剧烈运动。 小型手术(如息肉切除) :通常需要休息 2-4周 ,以便宫颈和宫腔内创面充分愈合。 复杂手术(如子宫肌瘤剔除) :恢复时间可能延长至 1-3个月 ,甚至更长,具体取决于手术的复杂程度和患者身体状况。

健康新闻 2025-03-08

宫腔镜手术是全麻还是半麻

宫腔镜手术的麻醉方式有多种选择,包括全麻和半麻。选择哪种麻醉方式取决于手术的类型、患者的病情、手术时间以及患者的具体需求。 宫腔镜手术的麻醉方式 全麻 宫腔镜手术通常可以采用全身麻醉,特别是对于复杂的手术操作,如黏膜下肌瘤切除、子宫内膜切割或纵膈子宫切除术等。全麻通过静脉注射麻醉药物,使患者在手术过程中处于无意识状态,减少疼痛感。 全麻的优点在于能够提供深度镇静和全程无痛感

健康新闻 2025-03-08

怎么查自己的社保卡

查询自己的社保卡可以通过线上和线下两种方式完成。以下是详细的操作步骤和注意事项: 一、线上查询方法 通过支付宝查询 打开支付宝APP,进入“市民中心”。 点击“社保”选项,选择“省直社保服务”或“社保服务”。 在“社保卡信息”页面,输入相关信息即可查看社保卡详情。 通过微信查询 打开微信,进入“我”的页面,选择“服务”。 在“生活服务”中找到“城市服务”,点击进入。 选择“社保”相关选项

健康新闻 2025-03-08

定点医院哪些费用可以报销

医保定点医院可以报销的费用主要包括药品费、诊疗费、检查检验费、手术费等。具体报销比例和范围因地区和医保类型而异。 医保报销的基本费用种类 药品费 医保药品目录分为甲类和乙类药品。甲类药品可以全额纳入报销范围,乙类药品需要个人自付一定比例后,再纳入报销范围。甲类药品的高报销比例减轻了参保人的经济负担,而乙类药品的自付比例则是对药品费用的一种控制措施。 诊疗费 诊疗项目目录包括临床诊疗必需、安全有效

健康新闻 2025-03-08

定点医疗机构医保报销等级是什么

定点医疗机构的医保报销等级主要分为一级、二级和三级,这些等级不仅反映了医疗机构的规模和服务范围,还直接影响了医保报销比例。以下是具体说明: 1. 一级定点医疗机构 定义 :一级定点医疗机构是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 特点 :病床数通常在100张以下。 服务范围较小,主要面向社区人群,提供基本医疗服务。 报销比例 :一级定点医疗机构的报销比例通常较高

健康新闻 2025-03-08

职工定点医院可选几个

4个 职工医保定点的选择数量如下: 一般情况下,每个参保人员可以选择4个医保定点医院 ,其中包括1个必选的社区医院。 本市所有定点中医医院、定点专科医院、32家定点A类医院和所有定点社区卫生服务机构为参保人员共同的定点医院 ,无需选择,可按规定就医。 参保职工门诊定点机构数量由1家调整为1~2家 。 建议: 选择定点医院时,建议考虑距离、医院等级和费用等因素

健康新闻 2025-03-08

职工个人定点医疗可以随时变更吗

职工个人定点医疗保险的变更是否可以随时进行是一个涉及具体政策和操作流程的问题。以下将详细解答这一问题。 变更条件 基本条件 ​户口迁移 :如果参保人因户口迁移需要变更定点医院,需提供户口本原件及复印件。 ​居住地变化 :参保人因居住地变化需要变更定点医院,需提供原居住地和现居住地的住址证明资料。 ​工作单位变动 :因工作原因更换用人单位,需提供劳动合同复印件或单位证明。 ​转学升学

健康新闻 2025-03-08

个人定点医疗机构变更

个人定点医疗机构的变更涉及政策规定、操作流程和注意事项,以下为详细解答: 1. 政策背景 根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)等法规,个人定点医疗机构的变更需要符合相关规定,参保人员可根据自身需求进行调整。 2. 适用范围 城镇职工医保 :参保人员可选择4家定点医疗机构,并可根据需要自行变更。 城乡居民医保 :变更流程略有不同,需选择“城乡居民个人服务”相关业务。

健康新闻 2025-03-08

剖腹产手术费不能报销医保吗

剖腹产手术费用可以通过医保报销,但报销比例和具体金额会因地区和医保政策的不同而有所差异。以下是详细的分析和相关信息。 剖腹产手术费报销的基本情况 报销比例 ​一般报销比例 :剖腹产手术费用的报销比例通常在**60%到90%之间。例如,城镇职工医保的报销比例一般在 70%到80%之间,而城乡居民医保的报销比例较低,一般在 50%到70%**之间。 ​具体地区差异 :不同地区的报销比例有所不同。例如

健康新闻 2025-03-08

查自己的定点医疗机构怎么查询

查询自己的定点医疗机构可以通过线上和线下两种方式完成。以下是详细的操作步骤: 一、线上查询方法 通过“京通”小程序 打开支付宝或微信,搜索并进入“京通”小程序。 点击“个人定点查询修改”或“健康服务”板块。 按提示完成激活与认证。 进入“个人定点医疗机构变更”页面,即可查看和修改定点医院信息。 通过“国家医保服务平台”APP 下载并登录“国家医保服务平台”APP。 点击首页的“定点医疗机构”选项

健康新闻 2025-03-08

个人定点医疗机构怎么选

选择个人定点医疗机构是一个重要的决策,因为它直接影响到就医的便利性、医疗费用和医疗服务质量。以下是一些选择定点医疗机构的建议和注意事项。 选择定点医疗机构的原则 就近原则 选择距离住所或工作地点较近的医疗机构,可以在突发疾病时节省就医时间,尤其是对于需要紧急治疗的情况。就近选择医疗机构可以减少交通时间和成本,特别是在紧急情况下,能够更快地获得医疗服务。 综合考虑医疗水平 选择医疗水平较高的医院

健康新闻 2025-03-08

异地就医定点医疗机构查询

异地就医定点医疗机构的查询和备案是保障参保人员权益的重要环节。以下是详细的政策解读、查询方式及注意事项: 一、异地就医定点医疗机构政策背景 根据《社会保险法》第二十九条和国家医保局发布的相关通知,参保人员因跨省长期居住、临时外出就医或转诊治疗等情况,可以申请异地就医备案,并享受跨省异地就医直接结算服务。这一政策旨在解决异地就医费用报销难的问题,目前已覆盖全国范围内住院费用

健康新闻 2025-03-08

肺结节手术医保自费多少

关于肺结节手术的医保报销问题,以下是详细的解答: 1. 医保报销政策概述 肺结节手术的费用在医保报销范围内,具体包括手术费、药品费、检查费等。根据搜索结果,医保报销比例通常在 60%-90% 之间,但具体比例会因以下因素而有所不同: 医院等级 :三级甲等医院的报销比例通常较高。 医保类型 :城镇职工医保和城乡居民医保的报销比例可能存在差异。 地区政策 :不同地区的医保政策有所不同

健康新闻 2025-03-08
首页 顶部