广州市外地医保报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销条件、报销流程等。以下是关于广州市外地医保报销政策的详细解答。
报销比例
城镇职工医保
- 普通门诊：在基层医疗机构就诊，报销比例为80%；在专科医疗机构或其他医疗机构就诊，报销比例为65%。
- 住院：连续参保时间越长，报销比例越高。例如，连续缴费每满5年，住院报销比例提高5个百分点，最高可达90%。
城乡居民医保
- 普通门诊：未成年人及在校学生在基层医疗机构就诊，报销比例为80%，年度最高支付限额为1000元；居民在基层医疗机构就诊，报销比例为60%，年度最高支付限额为600元。
- 住院：连续参保时间越长，报销比例越高。例如，连续缴费每满5年，住院报销比例提高5个百分点，最高可达90%。
报销条件
长期异地就医
参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地定点医疗机构住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病就医。
异地急诊
参保人在异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院费用。
异地转诊
广州市参保人经广州市医保二级经办机构确认后转异地医疗机构住院治疗的。
临时异地就医
参保人因突发疾病需要异地就医，可以先就诊后补办备案手续，备案期有效期为10天。
报销流程
异地就医备案
参保人可通过“粤医保”微信小程序或“国家异地就医备案”小程序办理异地就医备案。备案成功后，在就医地和参保地两个城市都可以用医保看病报销。
报销材料
- 医保卡或医保电子凭证
- 医疗费用收据或发票原件
- 医疗费用开支明细汇总清单
- 出院小结或住院病案首页复印件
- 承诺书或相关证明材料
报销地点
参保人可选择线上办理或现场办理两种途径。线上办理预审通过后，需递交资料至选择的医保经办大厅；现场办理地点为参保所在区医保经办大厅。
注意事项
报销时限
参保人应在就诊后6个月内回广州办理报销手续，逾期将不予支付。
报销比例的变化
2025年起，广东省增加了34个药品纳入医保，618个药品可在“双通道”零售药店医保支付购买，门特待遇认定信息全省互认。
广州市外地医保报销政策涵盖了报销比例、报销条件、报销流程等多个方面。参保人需要提前办理异地就医备案，并准备好相关报销材料。报销比例受两地医保政策和医疗服务定价的影响，具体报销比例和额度需根据参保地的政策确定。建议在办理前咨询当地医保部门，了解最新的政策和流程。
广州市外地医保报销的医院有哪些？
在广州，外地医保报销的医院名单如下：
广州市异地就医直接结算定点医疗机构
- 广东省人民医院
- 广东省中医院
- 广东省第二人民医院
- 广东省口腔医院
- 南方医科大学南方医院
- 南方医科大学珠江医院
- 南方医科大学第三附属医院
- 广州中医药大学第一附属医院
- 中山大学附属第一医院
- 中山大学孙逸仙纪念医院
- 中山大学附属第三医院
- 中山大学附属第六医院
- 暨南大学附属第一医院
- 广州军区广州总医院
- 中国人民解放军第四二一医院
- 中国人民解放军第四五八医院
- 武警广东省总队医院
- 广州市第一人民医院
- 广州医科大学附属第一医院
- 广州医科大学附属第二医院
- 广州医科大学附属第三医院
- 广州医科大学附属肿瘤医院
- 广东药学院附属第一医院
- 惠州市第三人民医院
- 汕头市中心医院
- 汕头大学医学院第一附属医院
- 汕头国际眼科中心
- 潮州市人民医院
- 潮州市中心医院
- 中山市中医院
- 江门市中心医院
查询异地定点医疗机构的方法
- 粤医保小程序：进入“查看更多-异地定点医药机构”即可查看已开通异地就医联网结算的定点医疗机构名单。
- 国家异地就医备案小程序：在“查询服务”模块中，点击进入“异地联网-定点医药机构查询”，可查看开通联网结算的定点医疗机构名单。
广州市外地医保报销的流程和所需材料
广州市外地医保报销的流程和所需材料如下：
办理条件
广州市现已开通省内及跨省异地就医住院、普通门诊、门诊特定病种、省内跨市生育费用直接结算。已办理相应异地就医备案的广州市参保人，可在就医结束后直接结算相关医疗费用，无需个人垫付医疗费用后办理报销手续。
异地就医备案流程
- 办理条件：参保人赴广州市以外的境内其他地区（不含香港、澳门、台湾）就医需按要求办理异地就医备案手续。
- 所需材料：
- 参保人有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡
- 根据不同情形需提供的其他材料，具体如下：
- 长期异地就医：《广东省异地就医备案登记表》、户口簿首页和本人常驻人口登记卡或个人承诺书
- 异地长期居住人员：《广东省异地就医备案登记表》、居住证明或个人承诺书
- 常驻异地工作人员：《广东省异地就医备案登记表》、参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书
- 临时异地就医：异地转诊人员需提供《广州市基本医疗保险参保人员统筹区外转诊申请表》(转出医疗机构盖章)
- 异地急诊抢救人员无需备案
- 异地生育就医人员：《广东省异地就医生育保险登记备案表》
异地就医备案方式
- 线上办理：通过“国家医保服务平台”、“穗好办”app、“国家异地就医备案”、“粤医保”、“粤省事”微信小程序、广东政务服务网办理。
- 线下办理：前往当地社保局或医保中心办理。
报销流程
- 就医购药：在医疗机构就诊或购买药品时，需出示医保卡及身份证等证件。
- 收集报销材料：就诊结束后，需向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等相关材料，并填写报销申请表格。
- 提交报销申请：将收集到的报销材料和申请表格提交至当地社保局或医保中心申请报销。亦可通过网络进行报销申请。
- 审核报销申请：当地社保局或医保中心将对提交的报销申请进行审核，审核通过后会将报销款项划入个人银行账户。
注意事项
- 异地就医前需提前办理备案手续。
- 备案成功后，可在备案地的异地就医联网结算医疗机构就医并直接结算医疗费用。
- 如无法直接结算，需携带相关材料回参保地办理报销手续。
- 异地急诊抢救人员视同已备案，无需提交材料，可以直接结算相关费用。
广州市外地医保报销的起付线和封顶线是多少？
广州市外地医保报销的起付线和封顶线如下：
起付线
- 一级医院：250元
- 二级医院：500元
- 三级医院：1000元
封顶线
- 在职职工：7200元/年
- 退休人员：10100元/年
报销比例
- 外来从业人员：
- 一级医院：统筹基金报销74%，个人自付26%
- 二级医院：统筹基金报销69%，个人自付31%
- 三级医院：统筹基金报销65%，个人自付35%
