郑州市的医保政策在2024年进行了多项调整和改进，旨在提高医保覆盖面和待遇水平，确保更多居民能够享受到优质的医疗保障。以下是关于郑州市医保最新政策的详细介绍。
医保缴费标准
2024年缴费标准
2024年，郑州市城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年670元。此外，新生儿个人缴费标准为每人每年400元，待遇期为出生之日至2025年12月31日；在出生90日内参保者，待遇期为出生之日至2025年12月31日；出生超出90天者，待遇期为参保次日至2025年12月31日。
缴费方式
郑州市提供了多种缴费方式，包括“郑好办”APP、“河南税务”APP、微信、支付宝等线上渠道，以及银行网点和办税服务厅等线下渠道。
医保待遇政策
基本医保待遇
郑州市城乡居民基本医疗保险的年度最高支付限额为15万元，大病保险的年度最高支付限额为40万元，两项合计每年最高55万元。
门诊统筹待遇
门诊统筹年度最高支付限额提高至每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围内的医疗费用，由门诊统筹基金按规定支付。起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准。
“两病”门诊待遇
高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药费用纳入统筹基金支付，不设起付线，一个年度内统筹基金限额为480元，支付比例按定点医疗机构类别分别为：乡镇卫生院60%、县级55%、市级55%、省级55%。
门诊慢特病待遇
郑州市共有门诊慢性病、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品等3个医疗类别的门诊慢特病待遇。门诊慢性病病种有33个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%；重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%；门诊特定药品260种，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。
住院医疗待遇
参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以内符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例进行支付。统筹基金年度最高支付限额为15万元。
医保报销比例
住院报销比例
乡镇卫生院起付标准为150元，150-1000元报销80%，1000元以上报销90%；县级三级、二级、一级医疗机构起付标准600元，600-3000元报销65%，3000元以上报销75%；市级二级、一级医疗机构起付标准600元，600-3000元报销65%，3000元以上报销75%；三级医疗机构起付标准1200元，1200-5000元报销60%，5000元以上报销70%；省级一级医疗机构起付标准600元，600-3000元报销65%，3000元以上报销75%；三级非甲等、二级医疗机构起付标准1200元，1200-5000元报销60%，5000元以上报销70%；三级甲等医疗机构起付标准2000元，2000-8000元报销55%，8000元以上报销65%。
门诊报销比例
城乡居民门诊统筹年度最高支付限额为每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围内的医疗费用，由门诊统筹基金按规定支付。起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准。
医保支付方式改革
医保电子凭证
郑州市正在全面推行医保电子凭证，参保人可以通过电子凭证进行医保结算，无需携带实体医保卡，方便快捷。
跨省异地就医直接结算
郑州市已实现10种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算，进一步方便了参保人员的异地就医。
郑州市的医保政策在2024年进行了多项调整和改进，包括提高缴费标准、优化待遇政策、拓宽报销范围和渠道等，旨在提高医保覆盖面和待遇水平，确保更多居民能够享受到优质的医疗保障。这些措施不仅提升了参保居民的获得感，也促进了医保制度的可持续发展。
郑州市医保的缴费标准是什么
郑州市医保的缴费标准因参保人群的不同而有所差异，以下是详细的缴费标准：
在职职工
- 个人缴费：工资的2%
- 单位缴费：工资的8%
灵活就业人员
- 缴费基数：河南省上年度在岗职工月平均工资的80%
- 缴费费率：2025年为9%（2024年为10%，2025年1月1日起降低1个百分点）
- 月缴费额：基数乘以费率，例如2024年7月至2025年6月社平工资6260元，则基数为5008元，月缴费额为5008元×9%=450.72元
城乡居民
- 个人缴费：每人每年360元
- 财政补助：每人每年624元
- 总筹资标准：每人每年984元
郑州市医保的报销比例是多少
郑州市医保的报销比例因医保类型和医疗机构等级而异，以下是详细的报销比例信息：
城镇职工医保报销比例
- 社区卫生服务机构：起付标准200元，报销比例95%（在职）/97%（退休）。
- 二类医院：起付标准400元，报销比例90%（在职）/95%（退休）。
- 一类医院：起付标准600元，报销比例85%（在职）/93%（退休）。
- 乡镇卫生院：起付标准200元，报销比例95%。
- 县级医院：起付标准300元，报销比例95%。
- 市级医院：起付标准300元（二级），报销比例95%；起付标准600元（三级），报销比例90%。
- 省级医院：起付标准300元（一级），报销比例95%；起付标准600元（二级、三级非甲等），报销比例90%；起付标准900元（三级甲等），报销比例88%。
- 普通门诊：在职职工在省级三级甲等定点医疗机构55%，其他等级定点医疗机构60%，基层定点医疗机构65%；退休人员比在职职工高10个百分点。
- 门诊慢特病：基本医疗保险统筹基金支付比例为85%。
城乡居民医保报销比例
- 乡镇卫生院（社区卫生服务机构）：起付标准150元，报销比例150 - 800元70%，800元以上90%。
- 一类定点医疗机构：起付标准600元，报销比例600 - 3000元55%，3000元以上75%。
- 二类定点医疗机构：起付标准1200元，报销比例1200 - 5000元55%，5000元以上75%。
- 门诊统筹：年度最高支付限额300元，不设起付线。
- 门诊“两病”：不设起付线，月限额40元，支付比例按定点医疗机构类别分别为。
- 门诊慢特病：限额标准内合规医疗费用，支付比例为70%（尿毒症透析85%）。
- 住院分娩：顺产1000元，剖宫产2000元。
- 大病保险：年度最高支付限额40万元，起付线以上部分按比例支付。
郑州市医保的住院报销流程是怎样的
郑州市医保的住院报销流程如下：
报销前准备
- 了解政策：熟悉郑州市最新的医疗保险政策，包括报销比例、起付线、报销范围等。可以通过郑州市医疗保障局官方网站或咨询当地社保中心获取最新信息。
- 收集资料：在就医前，准备好身份证、医保卡、门诊或住院发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
住院报销流程
- 办理住院手续：住院前，需办理住院手续并出示医保卡。医院会根据医保政策处理相关费用。
- 住院期间费用处理：住院期间，医院会直接扣除医保报销部分，个人只需支付剩余费用。
- 出院结算：出院时，需结清个人自付部分，并索取费用清单和发票。
提交报销申请
- 准备材料：包括社保卡、费用明细表、费用审核表、收费票据、处方底方、检查和治疗费用明细等。
- 提交申请：前往医保经办机构或通过线上渠道提交报销申请。
报销进度查询
- 线上查询：通过郑州市医疗保障局官方网站或微信公众号，输入个人身份信息，即可查询报销进度。
- 电话查询：拨打郑州市医保服务热线（12333），按语音提示操作或转人工服务进行查询。
注意事项
- 定点医疗机构：请务必在郑州市医保定点医疗机构就医，非定点医疗机构产生的医疗费用将不予报销。
- 报销时限：请尽量在医疗费用产生后一年内办理报销手续，逾期将无法报销。
- 避免违规行为：请勿使用医保卡进行非法交易或购买非医疗用品，否则将受到法律处罚。
