西安市职工医保住院报销的年度最高支付限额为 40万元 ，具体报销规则如下：

一、报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 一级医院：200元

   • 二级医院：400元（首次住院）/400元（后续住院）

   • 三级医院：1200元（首次住院）/1000元（后续住院）

   • 基层医疗机构（社区医院）：150元（一级）/200元（二级）

2. 报销比例

   • 在职职工 ：

     • 1300元-1万元：85%

     • 1万元-3万元：90%

     • 3万元-4万元：95%

     • 4万元-10万元：85%

     • 10万元-30万元：85%

   • 退休职工 ：

     • 1300元-1万元：90%

     • 1万元-3万元：92.5%

     • 3万元-4万元：91%

     • 4万元-10万元：90%

二、年度最高支付限额

• 总额限制 ：职工医保年度最高支付限额为 40万元 ，超过部分由大额医疗补助覆盖95%。

三、其他注意事项

1. 起付线累计计算 ：

   • 同一年度内多次住院时，起付标准按逐次降低规则执行（如三级医院首次850元，后续550元等）。

2. 自付比例差异 ：

   • 在职职工个人承担比例：三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%；

   • 退休职工个人承担比例：三级医院9%、二级医院7%、一级医院6%。

3. 特殊病种与门诊报销 ：

   • 门诊特殊病（如器官移植、恶性肿瘤放化疗等）可享受更高比例报销（如90%）；

   • 门诊慢性病（如高血压、糖尿病）按70%比例报销。

四、费用分担示例

假设某职工在三级医院住院花费25万元：

• 医保报销 ：25万元×85% = 21.25万元

• 个人自付 ：25万元 - 21.25万元 = 3.75万元

• 大额医疗补助 ：21.25万元×95% = 20.19万元，个人再自付3.75万元 - 2.125万元 = 1.625万元

通过以上规则，职工医保可有效减轻高额医疗费用负担，年度最高支付限额40万元的设置进一步提升了医疗保障能力。