医保分为两个主要账户:个人账户和统筹账户。这两个账户在功能、资金划入与取出规则、使用方式等方面存在明显的区别。
- 功能不同 :
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个人账户 :主要用于支付医保报销之外的小额费用支出,如个人自付部分、药店买药、门诊看病等。个人账户的资金可以结转使用,甚至在参保人死亡后,其法定继承人可以依法继承该部分资金。
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统筹账户 :主要用于支付大额的医疗费用,如住院、手术、慢性病或特殊病的治疗等。统筹账户的资金来源于政府和用人单位等缴纳的医疗保险费用,形成了一个“共济池”,用于大家共同的医疗保障。
- 资金划入与取出规则不同 :
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个人账户 :资金来源于参保人员个人缴费部分以及单位缴纳部分中划转计入的部分,以及这两部分利息。个人账户的资金在满足条件时可以取出,如参保人死亡、出国定居等情况下。
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统筹账户 :资金大部分来源于参保人员缴纳的医疗保险费,归个人所有,但不可以取出。统筹账户的资金在发生医疗费用时只能用于报销,不能二次使用。
- 使用方式不同 :
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个人账户 :资金可以用于支付自费部分,也可以给家人使用。在退休后可以取出,用于个人及家属的医疗费用等支出,且可以节转使用和继承。
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统筹账户 :资金按月发放养老金或向其遗属发放丧葬补助和抚恤金。统筹账户的费用结算直接从统筹账户中扣除。
- 其他区别 :
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缴纳比例 :个人账户的缴纳比例为参保缴费基数的2%,而统筹账户的缴纳比例为参保缴费基数的8%。
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管理方式 :个人账户由个人本人管理,可以通过电子医保卡或社保卡进行消费,也可以通过网上、手机等方式查询账户余额和消费情况。统筹账户则由医疗保险机构管理,用于统筹管理医保基金,用于支付医疗费用。
总结:
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个人账户 :个人所有,用于支付小额医疗费用,可以结转使用和继承。
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统筹账户 :集体所有,用于支付大额医疗费用,不可以取出,只能用于报销。
建议在了解医保账户的具体使用规则后,合理规划个人和家庭的医疗费用支出,以充分利用医保的保障功能。