2025年慢特病报销新规实施细则如下:
- 病种范围 :
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职工和居民门诊慢特病病种统一扩大到67种。
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每人最多可申报两个病种。
- 待遇享受条件 :
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正常参加基本医疗保险的人员。
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按规定程序通过门诊慢特病待遇资格认定。
- 待遇申请流程 :
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提交申请:通过甘肃医保公共服务平台线上申报或线下向具有门诊慢特病认定资格的医疗机构提交申请表及相关资料。
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受理认定:实行市内通办,认定医院在15个工作日内完成认定。
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备案确认:认定通过后报同级医保经办机构备案,并在5个工作日内录入医保信息系统。
- 报销政策 :
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不设起付标准。
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职工医保:支付比例为85%,对部分高费用病种(如血友病、恶性肿瘤等)支付比例为90%。
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居民医保:支付比例为70%,对部分高费用病种(如血友病、恶性肿瘤等)支付比例为80%。
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使用乙类药品、特殊材料和诊疗项目所发生的费用,个人先自负一定比例后再进行报销。
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门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额与定额(500元)之和。
- 政策衔接 :
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新通知执行前已享受门诊慢特病待遇的参保人员,不需再次申请认定,直接享受该病种或合并后病种待遇。
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已认定的病种属于新通知细分的病种,按细分病种最低标准享受待遇,参保人员有异议的,可申请重新认定。
- 复审管理 :
- 建立门诊慢特病动态管理机制。
- 其他规定 :
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门诊慢特病待遇支付以自然年度为周期,参保人员申请门诊慢特病经确定的医疗机构认定审批后当月开始享受待遇。
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对2024年年底到期的复审患者,可延续享受待遇至2025年12月底,但务必于2025年12月底前提供相应复审资料。
这些细则旨在优化医疗保障体系,确保慢性病患者能够及时、准确地享受医保待遇,减轻其经济负担,并提高医疗服务的可及性与便利性。