有了大病医疗保险后，是否还需要交医保是一个常见的疑问。了解大病医疗保险和基本医疗保险的区别及其互补性是关键。
大病医疗保险和基本医疗保险的区别
保障范围
- 基本医疗保险：涵盖住院、门诊、药品等费用，保障范围较广。
- 大病医疗保险：主要针对高额医疗费用，如癌症、心脑血管疾病等，保障范围相对较窄。
资金来源
- 基本医疗保险：由个人和企业共同缴纳保险费。
- 大病医疗保险：资金来源于政府补贴和个人的保险费。
保险原则
- 基本医疗保险：采用“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地实际情况确定起付标准和最高支付限额。
- 大病医疗保险：注重对特定大病的保障，尽可能覆盖大部分治疗费用。
大病医疗保险的必要性
提供额外医疗费用报销
大病医疗保险除了报销治疗费用外，还可能提供药品费、检查费等额外费用报销，进一步扩大了保障范围。
减轻经济负担
大病的治疗周期较长，且费用高昂。大病医疗保险可以在患者需要支付巨额医疗费时起到缓解作用，降低家庭经济压力。
预防因病致贫
通过购买大病医疗保险，可以降低因疾病导致的生活水平下降的风险，预防因病致贫。
提高生活质量
大病医疗保险可以为患者提供更好的治疗条件和康复环境，从而提高生活质量。
大病医疗保险的覆盖范围
涵盖的疾病种类
大病医疗保险通常涵盖多种重大疾病，如儿童白血病、终末期肾病、乳腺癌、肺癌等。
具体疾病列表
包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病等。
大病医疗保险的报销比例和限制
报销比例
大病医疗保险的报销比例根据医疗费用的不同区间设定，通常起付线以上至5万元按50%报销，5万元以上按60%报销，10万元以上按70%报销。
报销范围
大病医疗保险主要报销医保内的费用，不包括医保外的自费药品和费用。
报销流程
大病医疗保险实行“一站式”结算，即在定点医药机构发生的医疗费用，达到大病保险起付线的部分，自动纳入大病保险报销范围，无需专门申报。
有了大病医疗保险后，仍然需要交医保。大病医疗保险主要针对高额医疗费用提供补充保障，而医保是基础保障，涵盖更广泛的医疗费用。两者相互补充，共同构建了一个全面的医疗保障体系。了解它们的区别、保障范围、报销比例和限制，可以帮助你更好地规划和管理自己的医疗保障。
大病医疗保险和基本医疗保险的区别是什么
大病医疗保险和基本医疗保险的区别主要体现在以下几个方面：
定义
- 基本医疗保险：是国家通过立法强制实施的社会保障制度，旨在为参保人员提供因疾病风险造成的经济损失的经济补偿，覆盖面广，适合大多数人群。
- 大病医疗保险：是在基本医疗保险基础上实施的附加保险，主要针对高额医疗费用进行“二次报销”，特别是针对重大疾病如癌症、心脏病、脑中风等。
缴费标准
- 基本医疗保险：由用人单位和个人共同缴纳，用人单位按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳，个人按上年度本人工资收入的2%缴纳。
- 大病医疗保险：按每人每年120元的标准缴纳，其中用人单位负担70%，个人负担30%。
报销范围
- 基本医疗保险：报销范围包括住院、门诊、药品等费用，具体报销比例和限额根据地区和医院等级不同而有所差异。
- 大病医疗保险：主要覆盖高额医疗费用，报销比例通常较高，部分地区可达90%，但报销范围相对较窄，主要针对重大疾病。
报销方式和流程
- 基本医疗保险：通常需要通过医保定点医院和药店进行报销，报销流程相对规范。
- 大病医疗保险：报销方式有两种：一是先垫付后报销，二是直接医院结算，简化了报销流程。
适用人群
- 基本医疗保险：适用于所有参加城镇职工和居民医疗保险的人员。
- 大病医疗保险：主要针对参加城镇职工和居民医疗保险的人员，特别是那些因重大疾病导致高额医疗费用的参保人。
资金来源
- 基本医疗保险：主要由个人和企业共同缴纳保险费。
- 大病医疗保险：资金主要来源于政府补贴和个人的保险费。
保险原则
- 基本医疗保险：采用“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金承受能力来确定起付标准和最高支付限额。
- 大病医疗保险：更注重对特定大病的保障，尽可能覆盖大部分的治疗费用。
大病医疗保险的购买途径
大病医疗保险的购买途径多种多样，以下是一些常见的购买方式：
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保险公司官网：
- 许多保险公司都设有官方网站，您可以在其官网上了解不同的大病险产品信息，并在线完成投保手续及缴纳保费。这种方式方便快捷，且能够自主选择产品。
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保险代理人：
- 可以联系保险公司的代理人或经纪人，他们通常会根据客户的需求和情况提供相应的产品推荐，并协助完成购买流程。
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第三方平台：
- 如支付宝、微信、京东等互联网保险销售平台，提供多家保险公司的大病险产品比较和选择，方便消费者进行购买。
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银行渠道：
- 一些银行也提供大病险产品的销售服务，可以在银行柜台或网上银行购买。银行购买的优势在于可以与银行的其他金融产品相结合，如储蓄、理财等。
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保险经纪公司：
- 保险经纪公司可以为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务，通常对接多家保险公司，提供多种选择，并协助理赔。
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社保补充：
- 一些地方的社保制度中包含大病保险的内容，可以通过缴纳一定的社保费用，享受到社保提供的大病保障。
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医院购买：
- 越来越多的医院提供大病保险购买的服务，可以在看病时直接了解保险产品的细节，并购买。
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国家大病保险：
- 国家大病保险通常是通过参加基本医疗保险来获得的。对于城镇职工而言，一般是由工作单位代扣代缴职工医保，其中就包含了大病保险的保障。对于城乡居民，可以在当地规定的时间内，到所在社区、村委会或者相关的社保经办机构办理城乡居民医保，其中也涵盖了大病保险。
大病医疗保险的报销比例和限额是多少
大病医疗保险的报销比例和限额因地区和医保类型而异，以下是一些常见的规定：
城乡居民医保
- 起付线：一般为1.2万元至2万元不等，具体标准由各统筹区确定。
- 报销比例：通常分为不同段，如10万元以内段，报销比例60%；10-20万元段，报销比例70%；20万元以上段，报销比例80%。
- 封顶线：年度最高支付限额一般为30万元至40万元不等。
城镇职工医保
- 起付线：一般为1万元左右，具体标准由各统筹区确定。
- 报销比例：通常为75%左右。
- 封顶线：年度最高支付限额一般为8万元至30万元不等。
特殊情况
- 连续参保激励：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3000元。
- 基金零报销激励：自2025年起，对当年医保基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。
其他地区和政策
- 北京：起付标准以上部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，报销60%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，报销70%，上不封顶。
- 深圳：起付线为1万元，1万元以上3万元以下部分可报销70%；超过3万元以上部分报销80%。对医疗救助对象，起付线降低至2000元，报销比例提高10个百分点，并取消年度支付限额。
