透析造瘘手术是尿毒症患者进行血液透析的重要步骤，许多患者可能会关心手术过程中的疼痛程度以及术后的不适感。以下将从手术过程中的疼痛、术后的疼痛和不适、并发症及其对疼痛的影响、心理和护理支持等方面进行详细解答。
手术过程中的疼痛
麻醉和手术过程
- 局部麻醉：透析造瘘手术通常在局部麻醉下进行，患者在手术过程中不会感到明显的疼痛。
- 手术时间：手术时间较短，一般在1-2小时左右完成。
术后疼痛管理
- 术后疼痛：术后可能会出现一些轻微的不适或疼痛，但这种疼痛通常是可以通过药物管理来缓解的。医生通常会开具适当的止痛药物，以确保患者的舒适度。
- 疼痛程度：大多数患者在术后的疼痛感在可承受范围内，有些人对疼痛的耐受力较低，可能会感觉到轻微疼痛。
术后的疼痛和不适
术后初期的不适
- 肿胀和刺痛：术后可能会出现轻微的肿胀或刺痛，但这些症状通常会逐渐减轻。
- 活动限制：术后需要避免过度用力，不要过度运动手臂，以免影响瘘的愈合和通畅。
长期不适
- 血管扩张和神经受压：动静脉内瘘手术后，新形成的动静脉内瘘可能会出现血管扩张，压迫周围组织，导致疼痛。此外，组织水肿或瘢痕形成可能会压迫周围的神经，引起疼痛。
- 感染和血栓：术后感染或血栓形成也可能引起疼痛，表现为局部红肿、热痛，甚至伴有全身症状如寒颤、发热。
并发症及其对疼痛的影响
常见并发症
- 血栓形成：血栓是透析造瘘手术的常见并发症，可能导致血管狭窄或闭塞，引起疼痛。
- 感染：术后感染可能导致局部红肿、热痛，严重时可能引发败血症等全身并发症。
- 窃血综合征：由于内瘘分流了流向手部的血液，导致手部供血不足，引起疼痛。
并发症的防治
- 定期检查：患者应定期检查内瘘的通畅情况，及时发现并处理血栓、感染等问题。
- 适当锻炼：适当的锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成，但应避免剧烈运动。
心理和护理支持
心理支持
- 沟通与咨询：患者对手术感到担忧时，可以与医生进行沟通，了解手术的具体细节和过程。寻求家人和朋友的支持也是很有帮助的。
- 角色互换体验：通过角色互换体验活动，医护人员可以更好地理解患者的感受，提供更有温度的护理服务。
护理建议
- 术后护理：术后应遵循医生的护理建议，保持手术区域的清洁和卫生。避免过度用力，不要过度运动手臂，以免影响瘘的愈合和通畅。
- 定期复诊：定期复诊是非常重要的，以确保瘘的正常功能和愈合进程。
透析造瘘手术通常不会带来剧烈的痛苦。手术过程中的疼痛可以通过局部麻醉来控制，术后的疼痛和不适通常可以通过药物和适当的护理来缓解。患者应定期进行复查，及时处理并发症，并与医生保持沟通，以获得最佳的治疗效果和心理支持。
透析造瘘手术需要多长时间
透析造瘘手术的时间因多种因素而异，包括手术类型、患者的具体病情、医生的经验等。以下是一些相关信息：
手术时间范围
- 一般情况下：透析造瘘手术通常需要1到2小时。如果患者病情相对简单，手术可能在1小时内完成；而对于病情较复杂的患者，手术时间可能延长至2小时或更长。
- 不同手术方法：直接动静脉内瘘形成术和钛制轮钉吻合手术等较为简单的手术，一般半小时左右可以完成；而移植血管内瘘术和人造血管成形术等复杂手术，所需时间可能在1到2小时之间。
影响手术时间的因素
- 手术方法：不同的手术方式操作复杂程度不同，直接影响手术时间。
- 患者病情：患者的具体病情，如血管条件、是否有并发症等，也会影响手术的难易程度和时间。
- 医生经验：医生的临床经验和操作技能对手术时间有显著影响。
透析造瘘后如何护理
透析造瘘后的护理是确保透析效果和延长内瘘使用寿命的关键。以下是一些详细的护理建议：
术后护理
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抬高术肢：
- 术后应抬高造瘘侧肢体，以促进静脉回流，减轻水肿。
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术后锻炼：
- 术后24小时内可适当做握拳动作及关节运动，促进血液循环，防止血栓形成。
- 术后1周可在吻合口上方10cm的位置上捆扎止血带，并在术侧手做握拳与松拳交替锻炼，止血带加压时间为60秒左右，每日重复3-4次。
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保持清洁：
- 透析前需用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，保持皮肤清洁，避免感染。
日常护理
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避免受压：
- 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不佩戴手表及饰品，夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后。
- 避免在造瘘侧手臂上测量血压、抽血、静脉穿刺等操作。
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保护内瘘：
- 内瘘侧手臂不能提重物（>2kg），避免外伤。
- 注意肢体保暖，以扩张血管，改善血液循环。
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穿刺后护理：
- 透析结束后要密切观察内瘘是否通畅，特别当透析后血压低、出现腹泻等脱水情况更要严密监测。
- 透析后采用压迫止血方式来护理，拔针后将创可贴贴在穿刺点上方，并应用透析专用的绑带缠绕护理，持续15-30分钟，压力要适度。
并发症的监测与处理
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血栓形成：
- 如果发现震颤或杂音减弱甚至消失，应怀疑血栓形成，并立即就医处理。
- 血栓形成后，可能需要通过药物溶栓、手术取栓等方式进行治疗。
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感染：
- 每次透析前后保持手臂清洁、干燥，透析后24小时内勿沐浴，以防内瘘穿刺点进水造成感染。
- 如果发现内瘘周围有红肿热痛情形，可能是感染征兆，应立即就医。
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血流量不足：
- 如果经常出现内瘘血流量不足200ml/min，提示内瘘可能存在狭窄等问题，需及时检查。
定期评估
- 建议每3-6个月行内瘘彩超检查一次，及时发现内瘘问题。
透析造瘘后有哪些并发症
透析造瘘后可能出现的并发症包括：
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血栓形成：
- 原因：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝状态、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等。
- 临床表现：内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。
- 预防：避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、防止低血压、若有血管疾病进行处理。
- 处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。
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出血：
- 原因：穿刺、透析后穿刺点压迫不正确、抗凝治疗、存在感染。
- 临床表现：穿刺点渗血或血肿。
- 防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后热敷，给予喜疗妥治疗。
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感染：
- 原因：个人卫生差、消毒不严格、血肿形成、内瘘周围皮肤感染。
- 临床表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物；全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。
- 预防：建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作。
- 处理：若内瘘周围皮肤感染，积极控制，及时就诊。
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动脉瘤形成：
- 原因：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。
- 临床表现：内瘘血管瘤样扩张。
- 预防：内瘘成熟后使用；避免区域穿刺。
- 处理：可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。
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中心静脉狭窄：
- 原因：反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。
- 临床表现：上肢肿胀、浅表静脉曲张、双侧上肢肿胀程度不等。
- 预防：定期检查双侧上肢围度，若出现明显差异，提示静脉高压症存在，考虑存在中心静脉狭窄。
- 处理：及时就诊，若诊断明确，根据情况需行介入或手术治疗。
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窃血综合征：
- 原因：桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经吻合口回流，引起肢体远端缺血。
- 临床表现：轻者活动后出现手指末端苍白、发凉、麻木疼痛等一系列缺血症状；严重者休息时可出现手痛及不易愈合的指端溃疡，甚至坏死。
- 预防：定期适量活动患肢，以促进血液循环。
- 处理：手术治疗，将桡动脉-头静脉侧侧吻合改为桡动脉-头静脉端端吻合。
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手肿胀综合征：
- 原因：动静脉侧侧吻合时，由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉端的远端支，手臂处静脉压增高，静脉回流障碍，并干扰淋巴回流。
- 临床表现：手背肿胀，色泽暗红，皮肤瘙痒或坏死。
- 预防：避免在动静脉侧侧吻合。
- 处理：早期可以通过握拳和局部按压促进回流，减轻水肿，长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远端侧枝必要时予重新制作内瘘。
