透析管路预冲是血液透析治疗前的重要准备工作，旨在确保透析器和管路的无菌状态和功能性。以下是透析管路预冲的详细流程和注意事项。

预冲目的

排净空气

预冲的主要目的是排净透析器和管路中的空气，避免空气栓塞。空气栓塞会迅速堵塞血管，影响血液循环，可能导致器官功能障碍甚至危及生命。
排净空气是预冲的首要目的，确保空气栓塞的风险降至最低，是保障透析过程安全的基础。

浸润透析膜

预冲可以湿化透析膜，使其充分湿润，有利于血液与透析液的充分接触，提高清除效果，降低血膜反应的发生。湿润的透析膜能更好地进行物质交换，提高透析效率，减少透析过程中出现的问题。

清除残留物

预冲可以清除体外循环血路中残留的颗粒与其他物质，降低微炎症反应和血栓形成的风险。清除残留物不仅能提高透析效果，还能减少患者的不适和并发症，提升整体透析质量。

预冲步骤

安装和检查

• ​安装前检查：确认透析设备自检合格，检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期和型号，确保按照无菌原则进行操作。
• ​管路安装：按照体外循环的血流方向依次安装管路，确保连接处紧密，动静脉压监测保护罩连接到位。

预冲操作

1. ​启动血泵：以80～100ml/min的低速启动血泵，生理盐水流经补液管、动脉壶、透析器和静脉壶，排净空气。
2. ​高速冲洗：将血泵速率调至200～300ml/min，继续生理盐水冲洗，轻拍或转动透析器以排尽气泡，提升静脉壶液面至2/3位置。
3. ​膜外预冲：取下膜外盖帽，打开旁路，连接透析液供液侧和返回侧，确保血流与透析液流向相反，排净透析器膜外气体。
4. ​最终检查：将血泵设定流速为100ml/min，夹闭输液器夹子与动脉管路夹子，断开动脉管路与输液器连接，等待上机。

注意事项

预冲液选择

• ​生理盐水预冲：最常用的预冲液，主要用于冲洗管路中的残留物，减少肝素用量，适用于所有患者。
• ​肝素盐水预冲：在无肝素血液透析中使用，可以减少凝血现象，适用于有出血倾向的患者。

预冲量

预冲量应严格按照透析器说明书中的要求进行，通常至少冲洗到800-1000ml，确保充分预冲。足够的预冲量能确保透析器和管路的充分湿润和无菌，减少透析过程中出现的问题。

常见问题及解决方法

预冲不充分

• ​原因：预冲时未严格按照操作标准或透析器说明书进行，导致透析器血室内气泡未排净，预冲不充分。
• ​解决方法：严格按照操作规程进行预冲，确保预冲量达到要求，使用高速冲洗时注意轻拍或转动透析器以排尽气泡。

预冲液逆流

预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；废液袋禁止倒置。防止预冲液逆流可以避免交叉感染和透析器破膜的风险。

透析管路预冲是血液透析治疗前的重要步骤，确保透析器和管路的无菌状态和功能性。通过严格按照操作规程进行预冲，选择合适的预冲液和预冲量，可以有效避免预冲不充分和预冲液逆流等问题，确保透析过程的安全和高效。

透析管路预冲的注意事项

透析管路预冲是血液透析治疗前的重要步骤，正确的预冲操作可以确保透析效果，减少并发症的发生。以下是透析管路预冲的注意事项：

预冲前的准备

1. ​检查设备和材料：

   • 确保透析机、透析器、管路等设备完好无损，处于正常工作状态。
   • 检查透析用水的电导度、总氯、硬度等指标是否符合要求。

2. ​无菌操作：

   • 按照无菌原则进行操作，避免污染。

3. ​连接管路：

   • 按照体外循环的血流方向依次安装管路，确保连接处紧密，避免漏液漏气。

预冲过程中的注意事项

1. ​预冲流速：

   • 初始预冲速度应控制在80-100 ml/min，以排净空气并充分浸湿透析膜。
   • 高速预冲时，速度应调至200-300 ml/min，以减少管道内残留物。

2. ​排气和湿化透析膜：

   • 通过轻拍、倾斜等动作促进空气排出，确保透析膜充分湿化。
   • 翻转透析器以排尽膜外气体，确保无气泡残留。

3. ​闭式循环和超滤：

   • 完成动、静脉管路两侧双向冲洗后，进行闭式循环。
   • 设置适当的超滤量和时间，以确保气泡和微粒的彻底排除。

4. ​废液收集：

   • 废液收集袋应置于透析机输液支架，避免倒置，防止空气进入循环系统。

5. ​特殊人群的处理：

   • 对于有过敏史、高凝状态或无肝素治疗的患者，应增加预冲量或延长冲洗时间。
   • 选用生物相容性良好的膜材料，并采用流动蒸汽消毒方式。

预冲后的检查

1. ​确认闭式备用状态：

   • 确保体外循环管路和血液透析器呈闭式备用状态，避免空气进入。

2. ​检查液面高度：

   • 调整静脉壶液面高度至2/3~3/4，确保正常运行。

3. ​记录和评估：

   • 详细记录预冲过程和结果，评估预冲效果，确保透析安全。

预冲液的选择与配置

预冲液的选择与配置在医疗操作中至关重要，特别是在进行血液净化治疗时。以下是关于预冲液的选择与配置的详细信息：

预冲液的选择

• ​纯盐水：0.9%氯化钠注射液，适用于大多数患者，特别是有出血倾向的患者，此时也称作“绝对无肝素”。
• ​普通肝素+盐水：适用于高凝状态或需要长时间透析治疗的患者。常见的配方包括4%肝素生理盐水、含有12.5U/ml的肝素盐水等。
• ​甲磺酸萘莫司他+盐水：适用于高出血风险患者，常用配置为甲磺酸萘莫司他粉剂溶解于5%葡萄糖注射液后加入0.9%氯化钠注射液。
• ​阿加曲班+盐水：适用于需要抗凝但出血风险较高的患者，常用配置为生理盐水500 ml加入阿加曲班2mg。

预冲液的配置

• ​纯盐水的配置：直接使用0.9%氯化钠注射液，无需额外配置。
• ​普通肝素+盐水的配置：例如，4%肝素生理盐水的配置方法为生理盐水500ml加入普通肝素2500U（20mg）。
• ​甲磺酸萘莫司他+盐水的配置：甲磺酸萘莫司他粉剂须以5%葡萄糖注射液溶解，待其完全溶解后加入0.9%氯化钠注射液配制预冲液，预冲液浓度为20~40 mg/l，预冲液用量一般为1~3 l。
• ​阿加曲班+盐水的配置：生理盐水500 ml加入阿加曲班2mg，或生理盐水3000 ml加入阿加曲班10mg。

预冲液的使用注意事项

• ​预冲液量：预冲液量应根据血滤器和管路的容积来确定，一般为滤器和管路容积的1.5-2.0倍。
• ​预冲时间：预冲时间一般为15-30分钟，确保所有管路和滤器都被充分冲洗。
• ​预冲方法：预冲时应遵循先膜内后膜外的原则，低流量排气，高流量预冲，建议密闭循环。

透析管路预冲的常见并发症及预防措施

透析管路预冲是血液透析过程中的重要步骤，旨在排除空气、减少凝血和微粒污染，确保透析过程的安全和有效。然而，预冲过程中可能出现一些并发症，了解这些并发症及其预防措施对于提高透析质量和患者安全至关重要。

透析管路预冲的常见并发症

1. ​空气栓塞：

   • ​原因：预冲时未充分排除空气，导致空气进入血液循环系统。
   • ​后果：可能引起呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡。

2. ​凝血：

   • ​原因：预冲不充分，导致透析器和管路中残留血液，形成血栓。
   • ​后果：影响透析器的过滤效率，增加患者感染风险。

3. ​微粒污染：

   • ​原因：预冲过程中未有效清除管路和透析器中的微粒。
   • ​后果：微粒进入血液循环，可能引发感染或其他严重并发症。

4. ​透析器破膜漏血：

   • ​原因：透析器质量问题、压力过大或预冲不当导致透析器破膜。
   • ​后果：透析液返流入血，引起患者不适或感染。

预防措施

1. ​充分预冲：

   • 使用足够的预冲液（如1 L软袋预冲液），确保透析器和管路内无空气残留。
   • 采用适当的预冲速度（100～300 ml/min），确保气体和微粒充分清除。

2. ​密闭式预冲：

   • 使用密闭式预冲系统，防止空气进入和交叉感染。
   • 确保所有连接处紧密，避免松动或脱落。

3. ​优化操作流程：

   • 使用全自动预冲设备，提高预冲效率，减少操作时间。
   • 严格按照操作规程进行预冲，确保每一步骤都准确无误。

4. ​监测和检查：

   • 在预冲过程中，定期检查透析器和管路，确保无破损或漏血。
   • 使用微粒检测仪监测预冲废液中的微粒数量，确保符合标准。

5. ​培训和教育：

   • 对医护人员进行定期培训，提高其预冲操作的专业技能和规范性。
   • 通过持续教育，增强医护人员对预冲重要性的认识。