透析管路的围术期管理是指从手术前到手术后的一系列管理措施，旨在确保透析管路的顺利建立和长期功能，减少并发症，提高患者的生活质量。
术前准备
术前评估
- 详细病史询问：包括性别、年龄、体重、合并疾病等，特别是血管操作治疗史和药物使用史。
- 体格检查：动脉系统的物理检查要点包括供血动脉搏动强度、双上肢动脉压差、Allen试验；静脉系统的检查要点包括静脉粗细、走行、连续性及分支情况。
- 血管超声检查：了解血管情况及血管间毗邻情况，特别是动脉狭窄、钙化、闭塞及解剖变异。
术前准备
- 禁食禁水：手术前6小时禁食禁水，以减少术中并发症。
- 皮肤准备：更换干净合适的衣服，摘除首饰、假牙等物品，术前排空大小便。
- 心理护理与健康宣教：减轻患者的焦虑和恐惧，确保患者和家属了解手术和术后注意事项。
术中管理
手术操作
- 血管吻合方式：推荐采用端侧吻合方式，术中缝合宜采用间断或连续外翻缝合。
- 麻醉和镇痛：选择对肾脏毒性小的麻醉药物，如丙泊酚、七氟醚等，避免使用对肾脏有毒性的药物。
- 液体管理：根据患者情况和手术类型确定液体输注量，避免过度的液体负荷。
术后管理
术后监测
- 生命体征监测：术后当日密切监测生命体征和新内瘘的情况，包括血压、心率、呼吸等。
- 伤口护理：妥善固定导管，防止扭曲、打折、牵拉等情况，保持伤口干燥清洁。
- 饮食和活动：术后饮食以清淡易消化为主，保持大便通畅，避免进食奶类、豆制品等引起肠道胀气的食物。术后六小时内严格卧床休息，六小时后根据医生建议及时下床活动。
功能锻炼与维护
- 功能锻炼：术后1周内进行握拳、松拳活动，促进血液循环，减轻水肿。
- 内瘘监测：教会患者自行触摸内瘘震颤，观察伤口有无渗血及肢体苍白及皮温下降的情况。
- 抗凝药物使用：在专科医生指导下使用抗凝药物，避免血栓形成。
并发症预防与处理
常见并发症
- 感染：穿刺点及周围感染、非穿刺相关内瘘及其周围组织感染，病原体以葡萄球菌为主。
- 出血：穿刺损伤导致的穿刺点持续渗血、穿刺点周围血肿形成等。
- 血栓形成：术后早期管理不当、穿刺及日常维护不到位等。
预防措施
- 无菌操作：严格执行无菌操作，铺无菌治疗巾，佩戴无菌手套，使用双人操作。
- 定期监测：术后定期监测内瘘功能和相关超声指标，根据情况进行维护。
- 教育和培训：对患者和家属进行详细的教育和培训，确保他们了解如何处理异常情况。
透析管路的围术期管理是一个复杂且多方面的过程，涉及术前评估、术中操作、术后监测以及并发症的预防和处理。通过科学的管理和细致的护理，可以显著提高透析管路的成功率和使用寿命，改善患者的生活质量。
透析管路的围术期管理包括哪些方面
透析管路的围术期管理是一个综合性的过程，涉及术前、术中和术后的多个方面，以确保手术的成功和患者的安全。以下是详细的介绍：
术前准备
- 心理准备：通过宣传手册或视频等媒介，使患者及家属对治疗过程有一个正确的认识，提高治疗依从性。
- 术前评估：完善术前的凝血功能、血常规、传染病等检查，术前监测血压，评估心功能。
- 环境准备：保持手术室环境整洁，严格遵守无菌操作，减少导管口暴露时间。
- 患者准备：手术前6小时禁食禁水，更换干净合适的衣服，摘下首饰配饰、假牙等物品，术前排空大小便。
术中管理
- 无菌操作：整个操作过程均需严格遵守无菌理念，减少感染风险。
- 导管选择与置入：根据患者情况选择适宜的深静脉导管，采用Seilinger法进行深静脉留置导管操作。
- 监测与评估：密切监测患者的血压、脉搏及心率等生命体征的变化，及时处理异常情况。
术后管理
- 伤口观察与护理：及时观察置管处有无出血、渗液等异常情况，学会使用腹带加压包扎保护伤口。
- 导管固定与保护：妥善固定导管，防止扭曲、打折、牵拉等情况。
- 饮食与活动指导：术后需要进食清淡易消化的高纤维食物，保持大便通畅，避免进食奶类、豆制品等容易引起肠道胀气的食物。六小时内严格卧床休息，六小时后根据医生的建议及时下床活动。
- 日常护理与教育：教患者正确洗手的方法，介绍各个部分的名称，换液场所的要求，透析液的加温，以及换液时必须遵循的正确操作步骤。
- 并发症预防与处理：讲解常见异常情况的处理，如隧道及出口处感染、腹膜炎、导管移位与阻塞、透析液渗等问题。
健康教育
- 患者教育：采用口头讲解、图片、PPT等多种形式向患者及家属讲解置管目的、意义及注意事项等，实施个性化健康教育，缓解患者负面情绪，预防并发症的发生。
- 自我监测与管理：教患者正确监测血压、血糖、体重、以及记录出入量，超滤量的计算方法。
透析管路围术期护理措施有哪些
透析管路围术期护理措施主要包括以下几个方面：
术前准备
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心理护理：
- 与患者及其家属充分沟通，解释手术过程、目的及注意事项，缓解紧张和焦虑情绪。
- 提供心理支持，帮助患者树立信心。
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术前评估：
- 评估患者的身体状况，包括心肺功能、凝血功能等，确保手术安全。
- 检查手术区域的皮肤情况，确保无感染或破损。
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术前准备：
- 指导患者术前6小时禁食禁水。
- 更换干净合适的衣物，进行个人卫生清洁。
- 摘除首饰、假牙等物品，术前排空大小便。
术中护理
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体位管理：
- 根据手术类型，协助患者采取合适的体位，确保舒适并减少不适。
- 颈内静脉置管时，患者需平卧，头偏向一侧。
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无菌操作：
- 严格遵守无菌操作原则，确保手术区域的清洁和无菌。
- 准备好所需的器械和物品，确保手术顺利进行。
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生命体征监测：
- 密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
- 在手术过程中，保持与患者的沟通，了解其感受，及时给予安慰和支持。
术后护理
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伤口护理：
- 观察置管处有无出血、渗液、红肿或脓性分泌物等异常情况，及时处理。
- 保持切口敷料的清洁和干燥，定期更换。
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导管护理：
- 妥善固定导管，防止扭曲、打折或牵拉。
- 指导患者正确使用腹带加压包扎，保护伤口。
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活动指导：
- 术后6小时内严格卧床休息，6小时后根据医生建议逐渐下床活动。
- 避免剧烈咳嗽、用力大便等增加腹压的动作，防止导管移位。
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饮食指导：
- 术后初期进食清淡易消化的高纤维食物，保持大便通畅。
- 避免进食奶类、豆制品等容易引起肠道胀气的食物。
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健康教育：
- 向患者及其家属讲解透析管路的基本知识和日常护理方法。
- 指导患者正确洗手、换液及监测生命体征的方法。
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心理支持：
- 继续关注患者的心理状态，提供情感支持和鼓励，帮助其适应术后生活。
透析管路常见并发症的预防与处理
透析管路常见并发症的预防与处理如下：
一、透析管路常见并发症
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感染：
- 置管出口处感染：表现为导管周围皮肤红肿、热，并有脓性分泌物。
- 导管隧道感染：皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
- 全身感染：表现为寒战、发热，需进行血液培养并使用敏感抗生素治疗。
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血栓形成：
- 导管内血栓：包括腔内血栓、导管尖端血栓和纤维蛋白鞘血栓。
- 处理方法：可采用尿激酶封管、溶栓治疗或抗凝治疗，若无效则需更换导管。
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导管功能不良：
- 表现为导管血流量不足，需拍片排除导管异位，必要时更换导管。
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导管脱出：
- 预防措施包括固定翼固定时间至少一月，避免导管出口感染。
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导管破损：
- 处理措施为不可更换接头的导管需拔管重新置管，可更换接头的导管则更换动静脉端接头。
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透析器破膜漏血：
- 处理措施：立即夹闭透析管路，更换新的透析器和管路，严密监测生命体征。
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体外凝血：
- 处理措施：轻度凝血可追加抗凝剂用量，调高血流速度；重度凝血需立即回血，更换透析器和管路。
二、预防措施
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严格无菌操作：
- 在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热。
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定期维护导管：
- 保持导管出口处皮肤清洁、干燥，定期更换敷料，观察导管固定情况。
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合理使用抗凝剂：
- 根据患者的凝血状态合理选择和应用抗凝剂，透析前全面评估凝血状态。
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控制透析间期体重增长：
- 避免透析中超滤量过大，控制透析间期体重增长不超过干体重的5%。
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个体化透析方案：
- 根据患者的病史和病情，制定个性化的透析方案，逐渐增加透析剂量，让患者逐步适应透析过程。
三、处理措施
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感染：
- 局部消毒，使用抗生素软膏或口服抗生素治疗；全身感染需留取导管内血液进行细菌培养，并选择敏感抗生素治疗。
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血栓形成：
- 尿激酶封管、溶栓治疗或抗凝治疗；若无效则需更换导管。
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导管功能不良：
- 拍片排除导管异位，必要时更换导管。
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透析器破膜漏血：
- 立即夹闭透析管路，更换新的透析器和管路，严密监测生命体征。
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体外凝血：
- 轻度凝血可追加抗凝剂用量，调高血流速度；重度凝血需立即回血，更换透析器和管路。