刷医保基金支付是指按照国家政策规定的开支范围和开支标准，从社会统筹资金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出。简而言之，它是医保报销的部分，而非从个人医保卡余额中扣除。
医保基金支付的定义
基本定义
医保基金支付是指医保制度中的一个重要环节，通过国家规定的开支范围和标准，从社会统筹资金中支付医疗保险待遇支出。
资金来源
医保基金支付的资金主要来源于社会统筹，即所有参保人员共同缴纳的医保费用形成的资金池，用于保障参保人员的整体医疗需求。
医保基金支付的使用范围和方式
使用范围
医保基金支付主要用于支付参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，包括门诊、住院等医疗费用，以及符合规定的药品费用。
使用方式
当参保人员在定点医疗机构发生符合医保报销范围的医疗费用时，医保基金会根据规定的报销比例和范围，对这部分费用进行支付。参保人员只需承担个人自付部分的费用。
医保基金支付的报销比例和范围
报销比例
医保基金支付的报销比例和范围根据国家政策规定而定，不同地区和不同医保类型的报销比例和范围可能存在差异。例如，一个参保人在医院发生的5000元医疗费用中，如果其中有4000元属于医保的保障范围，那么这4000元费用将由医保统筹基金来支付，剩下的1000元才是需要用户个人支付的费用。
报销范围
医保基金支付的范围包括住院费用、门急诊医疗费用、个人账户基金和其他支出。具体包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用。
医保基金支付的合规性和注意事项
合规性
在使用医保基金支付时，参保人员需要遵守医保政策规定，不得将医保卡借给他人使用或冒名就诊。同时，应仔细查看医药清单，确保费用合理。
注意事项
在异地就医时，应及早熟悉参保地医保政策，以便顺利享受医保待遇。参保人员应了解相关政策和规定，确保自己的权益得到保障。
刷医保基金支付是医保制度的重要组成部分，通过社会统筹的方式为参保人员提供医疗保障，有效减轻了医疗负担。在使用过程中，参保人员应了解相关政策和规定，确保自己的权益得到保障。
刷医保基金支付是否违法
刷医保基金支付属于违法行为。
根据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金是专款专用的专项资金，只能用于支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。任何冒用他人医保卡、伪造就医材料、套取医保资金的行为，均涉嫌诈骗罪。
例如，将医保卡放在药店进行“空刷”，即不实际购买药品而通过虚假交易套取医保基金，已被多地法院认定为诈骗罪，并对相关责任人判处刑罚。
此外，违规使用医保卡还可能面临行政处罚，包括暂停医保结算、追回违规使用的医保基金、处以骗取金额2-5倍的罚款等。
医保基金支付的范围有哪些
医保基金支付的范围主要包括以下几个方面：
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药品费用：
- 医保药品目录：包括甲类和乙类药品。甲类药品全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类药品需个人自付一定比例后，剩余部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
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医用耗材费用：
- 医用耗材目录：由国家制定医保准入和管理政策，省级医保部门具体确定。符合条件的医用耗材费用可纳入医保基金支付范围。
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诊疗项目费用：
- 诊疗项目目录：包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如挂号费、病历工本费等不能报销，而必要的诊疗项目费用可纳入支付范围。
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医疗服务设施费用：
- 医疗服务设施范围目录：包括定点医疗机构提供的在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施，如住院床位费及门(急)诊留观床位费。日常生活用品、院内运输用品和水电等费用不另行支付。
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门诊待遇支付：
- 普通门诊：起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的费用，居民医保门诊统筹支付比例不低于50%。
- 门诊慢特病：如高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等可参照住院管理和支付。
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大病保险和医疗救助：
- 大病保险：对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。
- 医疗救助：对符合条件的救助对象按规定给予救助，对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。
医保基金支付与个人自付的区别是什么
医保基金支付与个人自付的区别主要体现在支付主体、支付范围和支付标准三个方面：
支付主体
- 医保基金支付：由基本医疗保险统筹基金支付，即医保直接报销的部分，这部分不需要个人掏钱。
- 个人自付：在医保目录范围内，需要由患者自己负担的医疗费用，这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
支付范围
- 医保基金支付：属于医保目录范围内的医疗费用，包括医疗服务项目、药品、耗材等“三大目录”内的项目。
- 个人自付：同样是在医保目录范围内，但包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
支付标准
- 医保基金支付：需要达到医保统筹地区起付线标准，具体标准根据参加的医保类型（职工医保/居民医保）以及医院级别的不同而有所不同。
- 个人自付：包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等，这部分费用由患者按照医保政策规定的比例或金额自行承担。
