五险一金与居民医保的区别主要体现在以下几个方面：
- 保障对象不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：主要针对企、事业单位职工，包括在职员工和退休人员。
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居民医保 ：覆盖城乡居民，包括未就业人员、儿童、学生、老人等。
- 缴费标准不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：缴费较高，由用人单位和参保人共同缴纳，单位缴费占主要部分。
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居民医保 ：个人缴费标准较低，每年100元至1000元不等，主要由政府补贴。
- 筹资结构不同 ：
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五险一金 ：由企业和个人按照一定比例分别缴纳养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金。
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居民医保 ：主要由政府补贴，对中年人的缴费给予补助。
- 待遇标准不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：报销比例较高，一般可达70%以上，且包括门诊和住院费用。
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居民医保 ：报销比例较低，通常为50%，且主要用于住院费用。
- 缴费年限不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：需要累计缴满一定年限（如男性25年，女性20年），退休后不再缴费也可享受医保待遇。
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居民医保 ：通常需要每年缴费，缴费期限一般为一年，未缴费则不享受医保福利。
- 包含项目不同 ：
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五险一金 ：包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金。
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居民医保 ：只包括医疗保险和养老保险。
综上所述，五险一金与居民医保在保障对象、缴费标准、筹资结构、待遇标准、缴费年限和包含项目等方面存在明显差异。参保人应根据自己的实际情况和需求选择合适的保障方式。