五险里的医保和农村的医保 不一样 ，它们之间存在以下主要区别：
- 保障对象不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：主要针对企、事业单位职工。
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农村医保 ：为未参加其他社会养老保险的城乡居民设计。
- 缴费标准不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：缴费按照在岗职工平均工资的一定比例和基数，相对较高。
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农村医保 ：个人缴费标准较低，每年100元至1000元不等。
- 筹资结构不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：主要由用人单位和参保人共同缴纳，单位缴费占主要部分。
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农村医保 ：主要由政府补贴，对中年人的缴费给予补助。
- 待遇标准不同 ：
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五险一金的医疗保险 ：除了医疗保险外，还包括养老、失业、工伤和生育保险以及住房公积金，待遇标准相对较高。
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农村医保 ：待遇水平较低，主要提供基础养老金和医疗保险。
- 其他差异 ：
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投保人与被保险人群体 ：农村合作医疗保险仅针对农村户口居民开放；而社会保险向来以在职职工和城镇居民为主导群体。
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保障期限 ：农村合作医疗保险通常需每年进行投保，形成一年期性质；而社会保险中的医疗保险需要连续缴费满至少15年方可享受终身医保待遇。
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报销比例 ：农村合作医疗保险的报销比率较低；而社会保险中的医疗保险报销率相对较高。
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个人医保账户 ：社会保险中的医疗保险设有个人医保账户，方便投保人存储多余资金；而农村合作医疗保险没有个人医保账户。
综上所述，五险里的医保和农村的医保在保障对象、缴费标准、筹资结构、待遇标准等方面均存在显著差异。建议根据自身情况选择合适的医疗保障方式，以确保获得充分的医疗保障。