农合（新型农村合作医疗）和居民医保（城镇居民基本医疗保险） 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 参保对象 ：
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农合主要面向具有农村户籍的居民，农民自愿参加，以家庭为单位整户参加。
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居民医保主要面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇居民，包括居住在城镇的未就业或灵活就业人员。
- 缴费方式 ：
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农合由农民个人每年缴费，资金通过个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的方式筹集。
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居民医保由个人每年缴费，剩余部分由国家补贴。
- 待遇和报销比例 ：
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农合的报销比例较低，不同级别医疗机构的补助费用和比例不同，县内一级医院报销比例为60%，二级医院50%，县外医院40%。
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居民医保的报销比例相对较高，尤其在高级别医疗机构，如三甲医院，报销比例可达到50%甚至70%。
- 参保年限 ：
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农合是一年一交，只保障一年。
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居民医保没有退休免缴待遇，需要一直缴费以维持保障。
- 管理部门 ：
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农合在多数地方由卫生部门管理。
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居民医保主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。
- 统一政策 ：
- 近年来，国家开始推动新农合和城镇居民医保统一并轨，统称为“城乡居民基本医疗保险”。从2020年起，绝大多数地区已实现“新农合”与“城镇居民医保”的合并，看病不再区分城市和农村。
综上所述，农合和居民医保在参保对象、缴费方式、待遇和报销比例、参保年限、管理部门等方面存在显著差异。虽然国家已经推动两者统一并轨，但在实际操作中，大部分地区仍然实行新农合制度。建议根据个人户籍和就业状况选择合适的医疗保险制度，以获得更好的医疗保障。