居民医疗保险和农村合作医疗 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 覆盖人群不同 ：
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居民医疗保险 ：主要覆盖城镇户口的居民。
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农村合作医疗 （新农合）：主要覆盖农村户口的居民。
- 管理部门不同 ：
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居民医疗保险 ：由人社部门管理。
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农村合作医疗 ：多数地方由卫生部门管理。
- 购买方式不同 ：
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居民医疗保险 ：非农业户口的居民购买。
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农村合作医疗 ：农村户口的居民购买，且需以家庭为单位整户参保。
- 报销比例和范围不同 ：
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居民医疗保险 ：报销比例通常较高，且在大医院的报销比例也较高。
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农村合作医疗 ：报销比例相对较低，尤其在市级医院的报销比例比城镇医保低10%-20%，最高封顶也比城镇医保少。
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报销范围 ：新农合的医药目录比城镇医保少，且在乡镇医院报销比例高，在市级医院报销比例相对较低。
- 制度整合情况 ：
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城乡居民医疗保险 ：是将新农合和城镇居民医保两项制度整合在一起，建立一个统一的城乡居民医保制度。
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农村合作医疗 ：单独一项制度，主要保障农民看病就医。
综上所述，居民医疗保险和农村合作医疗在覆盖人群、管理部门、购买方式、报销比例和范围以及制度整合情况等方面均存在显著差异。因此，它们不是一样的医疗保险制度。