城乡医疗和医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村医保 （新型农村合作医疗，简称新农合）主要面向农村居民，包括农民、农村户口的家庭等。
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城镇医保 （城镇居民基本医疗保险）主要面向城镇非从业居民，包括未成年人和非从业的城镇居民、学生等。
- 缴费方式 ：
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农村医保 由个人、集体和政府多方筹资，个人缴费，政府给予一定的财政补贴，缴费标准相对较低，按年度缴纳。
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城镇医保 由单位和个人共同缴纳，单位承担较大比例，个人也承担一部分，缴费标准相对较高，按月缴纳。
- 报销比例 ：
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农村医保 的报销比例相对较低，通常在10%-80%之间，具体比例根据医院等级和医疗费用情况而定。
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城镇医保 的报销比例相对较高，通常在70%左右，且设有年度报销封顶线，报销范围更广泛，包括住院费用、门诊费用等。
- 保障待遇 ：
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农村医保 主要保障住院和门诊大病，同时也有门诊待遇，但总体水平低于城镇医保。
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城镇医保 不仅保障住院和门诊大病，还包括普通门诊，保障待遇相对更全面。
- 管理主体 ：
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农村医保 多数地方由卫生部门管理。
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城镇医保 主要由人社部门管理。
- 医药目录 ：
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农村医保 可报销的医药目录相对较少，一些昂贵的进口药和新型诊疗项目可能不在报销范围内。
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城镇医保 的报销范围较广，包括一些高端医疗服务、先进诊疗技术和进口药品。
- 账户情况 ：
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职工医保 包括统筹账户和个人账户，个人账户可以用于购药、门诊看病等。
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城乡医保 取消了医保个人账户，缴纳的钱全部纳入统筹账户，主要用于门诊统筹和住院费用的报销。
综上所述，城乡医疗和医保在参保对象、缴费方式、报销比例、保障待遇、管理主体、医药目录和账户情况等方面存在明显的区别。建议根据自身情况选择适合的医保类型，以获得更好的医疗保障。