医保和农村合作医疗 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 参保对象不同 ：
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农村合作医疗（新农合）的参保对象是农村户口居民。
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医保（包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）的参保对象包括在职职工或城镇居民。
- 缴费方式不同 ：
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农村合作医疗由农民个人缴纳保费，政府给予一定补贴。
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医保由职工个人和用人单位共同缴纳保费。
- 报销比例和范围不同 ：
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农村合作医疗的报销比例较低，报销范围主要集中在住院费用上，且在不同级别的医院报销比例有所不同，一般在50%到70%之间，且没有个人医保账户。
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医保的报销比例较高，报销范围较广，包括门诊、住院和指定药店购买药品的费用，报销比例通常在80%到90%之间，且设有个人账户。
- 保障待遇不同 ：
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农村合作医疗的保障水平相对较低，尤其是在大病保障方面。
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医保的保障水平较高，特别是在大病保障方面，可以为职工提供相应的报销待遇。
- 管理主体不同 ：
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农村合作医疗通常由卫生部门管理。
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医保主要由人力资源和社会保障部门（人社部门）管理。
综上所述，医保和农村合作医疗在参保对象、缴费方式、报销比例和范围、保障待遇以及管理主体等方面均存在明显差异。因此， 医保和农村合作医疗不一样 。建议根据自身情况选择适合的医保类型，以确保获得充分的医疗保障。