住院病人请假条模板如下:
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标题 :请假条
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称呼 :尊敬的医生/护士:
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请假原因 :因个人原因需要请假,例如回家、工作、吃饭、购物等。
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请假起止时间 :明确写出请假的开始和结束时间,例如2025年2月20日至2025年2月22日。
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患者信息 :包括姓名、科别、床号、住院号等。
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医院声明 :说明离院后发生的一切意外与医院无关,后果自负。
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患者及家属签名 :患者和家属的签名。
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医护人员签名 :当班医生或当班护士的签名。
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返院时间 :写明预计返回医院的时间。
以下是一个具体的请假条示例:
请假条
尊敬的医生:
我是________科,患者xx,住院号xx,因个人原因需要请假,离院后发生的一切意外与院方无关,后果自负。请假时间为:2025年2月20日至2025年2月22日。
患者签名:________
家属签名:________
医护人员签名:________
返院时间:2025年2月25日
请根据实际情况调整上述模板中的内容,确保所有信息准确无误。