患者请假回家病程记录应当包含以下内容：
- 基本信息 ：
- 患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）。
- 主诉和现病史 ：
- 详细描述患者的主诉（即最主要的症状和体征），以及现病史（即患者当前的病情和病程），包括症状的出现、变化和缓解情况。
- 请假原因 ：
- 说明患者请假回家的具体原因，例如家庭事务、健康原因等。
- 请假时间 ：
- 明确请假的开始和结束时间，并确保患者在请假时间结束后准时到院。
- 病情变化及责任声明 ：
- 说明患者请假期间可能出现病情变化、意外伤害以及其他情形，并声明这些后果由患者及家属自行承担，医院不承担任何责任。
- 医师和护士签名 ：
- 当班医师和当班护士的签名，以证明请假记录的准确性和权威性。
- 医院规定 ：
- 提醒患者住院期间原则上不应离院外出，否则可能无法得到及时处理和救治。
以下是一个示例：
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
住院号：123456
床号：A123
主诉：反复胸痛3天
现病史：患者于3天前出现胸痛，呈持续性钝痛，休息后稍缓解，未予特殊处理。今日因家庭紧急事务需请假回家。
请假原因：家庭紧急事务
请假时间：2025-02-16 08:00至2025-02-20 18:00
病情变化及责任声明：患者请假期间可能出现病情变化、意外伤害以及其他情形，其后果自负，院方均不承担任何责任。
当班医师签名：李四
当班护士签名：王五
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
请根据实际情况调整上述内容，确保记录的真实性和完整性。