以下是一些常见的妇幼报销政策:
生育保险报销政策
医疗费用报销 :参保女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内发生的符合医保政策范围内的住院分娩医疗费用,由统筹基金全额支付,个人不负担。例如,顺产、剖宫产等分娩方式的医疗费用,以及因生育引发的并发症治疗费用等。
生育津贴发放 :生育津贴是对女职工因生育而暂时中断工作期间的工资补偿。社保经办机构会根据女职工所在单位的平均工资水平、产假天数等因素计算生育津贴,并发放到个人的银行账户。如女职工妊娠 7 个月(含 7 个月)以上顺产分娩或妊娠不足 7 个月早产的,享受 3 个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴。
扩大覆盖范围 :一些地区将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险,同时做好未就业人员生育医疗费用待遇保障。
基本医疗保险报销政策
门诊费用报销 :女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内发生的符合医保政策范围内的门诊产检费用,不设置待遇起付线及封顶线,由基本医疗保险基金据实支付。例如,呼和浩特市妇幼保健院规定,门诊流产或进行节育手术的,不设置待遇起付线,符合医保政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为 2000 元,超限额不予支付,限额以内据实支付。
住院费用报销 :参保人员因分娩、流产、节育或绝育手术等发生的符合医保政策范围内的住院医疗费用,不设置待遇起付线,由基本医疗保险基金据实支付。
特殊项目报销政策
辅助生殖技术项目 :一些地区将适宜的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围,如江苏省自 2022 年 7 月起,将 13 个辅助生殖类医疗服务和分娩镇痛等项目纳入了医保支付范围。
无创产前基因诊断服务 :部分地区的医保部门开展无创产前基因检测服务带量采购,降低检测费用,并将其纳入医保报销范围,如江苏省通过带量采购使全套检测费用降幅达 50%。
新生儿医保报销政策
新生儿自出生之日起 6 个月内,不跨年度参保缴费的,按出生当年居民医疗保险个人缴费标准,缴纳出生当年居民医疗保险费,自出生之日起享受出生当年的居民医保待遇。