特殊门诊一年的额度因地区、病种以及医保类型等不同而有所差异,以下是部分地区的相关政策:
南京市
恶性肿瘤门诊治疗待遇 :门诊放化疗 15 万元 / 年,针对性药物治疗 10 万元 / 年,辅助检查和用药 2 万元 / 年。
器官移植(含造血干细胞)术后门诊抗排异治疗待遇 :抗排异药物治疗 8 万元 / 年,辅助检查和用药 1 万元 / 年。
慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇 :透析费用 6.9 万元 / 年,辅助检查用药费用 1.5 万元 / 年。
血友病 :轻型 1 万元 / 年,中型 5 万元 / 年,重型 10 万元 / 年。
呼和浩特市
城乡居民医疗保险 :确诊后凡符合门诊特殊用药使用限定支付范围的患者,一个自然年度城乡居民年度累计 400 元以上政策范围内费用按 65% 报销。
城镇职工医疗保险 :确诊后凡符合门诊特殊用药使用限定支付范围的患者,一个自然年度城镇职工年度累计 300 元以上政策范围内费用按 80% 报销。
西安市
职工医保特殊门诊报销待遇 :门诊慢性病职工医保慢性病起付标准 700 元,大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线,报销比例 70%。
居民医保特殊门诊报销待遇 :门诊慢性病居民医保慢性病起付标准 350 元,大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线,报销比例 65%,肺结核(耐多药)、大骨节病、氟骨病、克山病,报销比例为 70%。
北京市
参保人员在本人备案的特殊病种定点医院发生的特殊病种门诊医疗费用,由医保基金按住院标准报销。在职职工住院报销比例在 85% 以上,退休人员住院报销比例在 90% 以上,最高可达 99.1%,住院封顶线为 50 万元;城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的住院封顶线为 25 万元。
张掖市
门诊慢特病统筹基金年度支付限额仅限于当年使用,不得结转累加到次年。对患多种门诊慢特病的参保人员,职工和城乡居民均可申报两种门诊慢特病病种,个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为:两个病种中最高的限额与定额(500 元)之和。