普通医保住院报销金额因地区、医院级别、医保类型等因素而有所不同,以下是具体情况:
职工医保
起付标准:一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,起付金额通常为1300元,第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,如北京为650元。
报销比例:在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%。
最高支付限额:住院封顶线通常较高,如北京为50万元。
城乡居民医保
起付标准:不同地区和医院级别起付标准不同,如湖南乡镇卫生院、社区卫生服务机构起付标准较低,而省级医疗机构起付标准较高。
报销比例:乡镇卫生院、社区卫生服务机构报销比例较高,可达80%以上,而省级医疗机构报销比例相对较低,一般不低于50%。
最高支付限额:一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险累计最高支付限额通常为15万元左右。
计算方法
报销金额的计算公式一般为:报销金额 = (费用总额 - 起付标准 - 全自费 - 个人首先自付) × 报销比例。