成都市三甲医院住院门槛费一般为:职工医保800元,居民医保500元。
在成都市,三甲医院的住院门槛费(即医保起付线)是参保人住院时需自行承担的最低费用额度,超出部分方可按比例纳入医保报销。不同医保类型、医院等级以及个人情况均会影响实际门槛费数额。具体而言,城镇职工基本医保参保人在三甲医院首次住院门槛费为800元,而城乡居民基本医保参保人则为500元。政策还针对多次住院、特殊病种、高龄群体等制定了减免或递减规则,以减轻部分人群负担。
一、成都市三甲医院住院门槛费标准
职工医保与居民医保门槛费对比
医保类型社区卫生服务中心一级医院二级医院三级医院(三甲)城镇职工医保
160元
200元
400元
800元
城乡居民医保
100元
100元
200元
500元
职工医保和居民医保在三甲医院的住院门槛费分别为800元和500元。居民医保缴费档次(高档、低档、学生儿童)不影响起付线,仅影响报销比例。
多次住院门槛费递减规则
- 职工医保:一个自然年度内多次住院,每次门槛费降低100元,最低不低于160元。
- 居民医保:多次住院门槛费递减规则与职工医保一致,即每次降低100元,最低不低于160元。
特殊人群与病种门槛费减免
特殊情况/人群职工医保居民医保精神病、艾滋病住院
不计起付线
不计起付线
年满100周岁及以上
不计起付线
不计起付线
恶性肿瘤手术及放化疗、透析、移植术后抗排斥、慢性白血病等
一年内只计一次起付线
一年内只计一次起付线
由低级别转高级别医院
只补差额
只补差额
由高级别转低级别医院
不再另计起付线
不再另计起付线
二、门槛费的支付与报销规则
门槛费的作用与支付方式
门槛费即起付线,是医保基金开始报销前需由个人自付的最低金额。参保人在三甲医院住院时,须先行支付门槛费,超出部分再按比例报销。支付方式通常为医院直接结算,持社保卡或医保电子凭证即可完成,无需额外申请。
报销比例与计算方法
- 职工医保:三甲医院报销比例为85%,并随年龄增长而提高(如50岁+2%,60岁+4%,依此类推,最高100%)。
- 居民医保:三甲医院报销比例依据缴费档次不同,高档为68%,低档为53%,学生儿童档为60%。
报销公式为:(住院总费用-全自费-个人自付-起付标准)×报销比例。
门槛费不纳入大病保险报销
门槛费部分费用不纳入大病保险报销范围,仅超出起付线且符合报销规定的医疗费用才可进入大病保险二次报销。
三、特殊人群门槛费减免政策
高龄老人
年满100周岁及以上的参保人员,在三甲医院住院不计门槛费,且报销比例达100%。
特殊病种患者
因精神病、艾滋病、恶性肿瘤手术及放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排斥治疗、慢性白血病等多次住院者,一年内只计一次门槛费,并按首次住院医院级别确定。
困难群体
特困人员、城乡低保对象等困难群体,在大病保险报销时可享受起付线降低、报销比例提高等优惠,但住院门槛费仍按普通标准执行,无额外减免。
成都市三甲医院住院门槛费标准因医保类型、住院次数及个人情况而异,职工医保为800元,居民医保为500元,并设有多次住院递减和特殊人群减免政策。参保人应充分了解自身医保类型及适用规则,合理选择就医方式,最大限度减轻医疗负担。