榆林大病医保（重病患者医疗保险）是为减轻因患重大疾病而产生的高额医疗费用的保险制度。了解榆林大病医保的报销标准对于参保居民来说非常重要，以下是关于榆林大病医保报销标准的详细信息。

大病保险的定义和目的

大病保险的定义

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的制度性安排，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

大病保险的目的

大病保险的主要目的是通过进一步保障，减轻大病患者的经济负担，确保他们在面对重大疾病时能够得到充分的经济支持，避免因医疗费用过高而导致的经济困境。

榆林市大病保险的报销标准和比例

普通参保居民的报销标准

普通参保居民住院费用（含部分病种的门诊自付合规费用）按照基本医保政策规定报销后，年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上的部分可进入大病保险报销。分段报销比例为1～5万元（含）按60%报销、5～10万元（含）按65%报销、10万元以上按70%报销，每人每年最高可报销30万元。

特困人员和低保对象的报销标准

参保居民中的特困人员、低保对象和返贫致贫人口给予政策倾斜，起付标准降低50%为5000元，报销比例分别提高5%，同时取消封顶线。

大病保险的报销流程

报销流程概述

符合大病保险报销范围的参保患者在市内定点医疗机构和市外即时结算的定点医疗机构就诊时，基本医保和大病保险“一单式”结算，参保患者可实现直接报销。参保居民一个年度内多次住院，基本医保按政策报销后个人自付部分年度累计进入大病保险报销，在大病保险报销时只负担一次大病保险起付标准。

具体报销流程

1. 参保居民持身份证（参保人、代办人身份证原件及复印件）、医保证、医保卡、银行卡信息（银行卡或存折复印件、收款人、开户行名称），到县区医疗保险经办机构调取本人年度费用报销明细表。
2. 县区医疗保险经办机构审核确认后出具大病保险结算单（结算单一式三联，医保经办机构、人寿保险榆林分公司及参保人各留一联），医保经办机构同时将结算单转人寿保险榆林分公司。
3. 人寿保险榆林分公司在收到大病保险结算单并复核后于5个工作日内将报销费用转入参保人提供的银行卡内。

大病保险的报销范围

可报销的范围

大病保险主要覆盖符合基本医疗保险支付范围内的费用，包括慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植后门诊用抗排斥药、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗等。

不可报销的范围

未经批准在非定点医院就诊的费用、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的费用、因交通事故造成伤害的费用、因本人违法造成伤害的费用、因责任事故造成食物中毒的费用、因自杀导致治疗的费用、因医疗事故造成伤害的费用等。

榆林大病医保通过多层次的保障和详细的报销标准，旨在为参保居民提供全面的医疗支持，减轻因重大疾病带来的经济负担。了解具体的报销标准和流程，有助于参保居民更好地利用这一制度，确保在面临重大疾病时能够得到及时和充分的经济援助。

榆林大病医保的保障范围是什么？

榆林大病医保的保障范围主要包括以下几个方面：

1. ​大病保险保障范围：

   • ​参保对象：凡在榆林市范围内参加了城乡居民医保的人员均可享受大病保险待遇。
   • ​报销范围：参保居民因病住院按相应的基本医保政策规定报销后，符合大病保险支付范围内的费用均可享受大病保险报销政策。具体来说，年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上的部分可进入大病保险报销。
   • ​报销比例：普通参保居民的报销比例为1～5万元(含)按60%报销、5～10万元(含)按65%报销、10万元以上按70%报销，每人每年最高可报销30万元。特困人员、低保对象和返贫致贫人口的起付标准降低50%为5000元，报销比例分别提高5%，同时取消封顶线。

2. ​医疗救助保障范围：

   • ​救助对象：包括特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口以及因病致贫重病患者等。
   • ​费用范围：医疗救助主要覆盖救助对象在定点医药机构住院发生的政策范围内费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的政策范围内费用。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保障。
   • ​救助方式：采取资助参保、门诊救助、住院救助等相结合的方式进行。

3. ​职工大额医疗费用补助：

   • ​适用对象：参保职工。
   • ​费用范围：符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，超过年度基本医疗保险最高支付限额后，其超出部分进入大额医疗费用补助支付范围。
   • ​报销比例：按92%的比例报销，上不封顶。

榆林大病医保的报销流程是怎样的？

榆林大病医保的报销流程如下：

报销流程

1. ​了解政策：

   • 在办理大病医保报销前，需要先了解当地的政策，包括报销范围、起付线、报销比例等。这些政策可能因地区而异，可以通过咨询当地医保部门或参保单位获取详细信息。

2. ​准备材料：

   • 一般需要准备以下材料：
     • 本人身份证原件及复印件
     • 医保卡原件及复印件
     • 住院发票原件及复印件
     • 出院小结/出院记录原件及复印件
     • 费用清单原件及复印件
     • 疾病诊断证明书原件及复印件
     • 银行卡复印件（用于报销款项的转账）。

3. ​办理出院结算：

   • 在医院办理出院结算时，告知医院工作人员需要办理大病医保报销，医院会先按照基本医保政策进行结算，并将符合大病医保报销的费用单独列出。

4. ​提交报销申请：

   • 携带准备好的报销材料到当地医保经办机构或指定的报销窗口提交申请。

5. ​等待审核：

   • 医保经办机构会对提交的材料进行审核，核实身份信息、医疗费用等情况。

6. ​领取报销款：

   • 审核通过后，报销款会直接打入提供的银行卡账户中。

报销标准和比例

• ​普通参保居民：

  • 住院费用（含部分病种的门诊自付合规费用）按照基本医保政策规定报销后，年度政策范围内个人自付费用累计达到1万元以上的部分可进入大病保险报销。
  • 分段报销比例为：1～5万元（含）按60%报销、5～10万元（含）按65%报销、10万元以上按70%报销，每人每年最高可报销30万元。

• ​特困人员、低保对象和返贫致贫人口：

  • 起付标准降低50%为5000元，报销比例分别提高5%，同时取消封顶线。

榆林大病医保的年度最高报销限额是多少？

榆林大病医保的年度最高报销限额如下：

1. ​城乡居民大病医保：

   • 普通参保居民：年度最高报销限额为30万元。
   • 特困人员、低保对象和返贫致贫人口：不设年度最高支付限额。

2. ​城镇职工大病医保：

   • 年度最高报销限额为30万元。