中山社保的报销比例根据参保类型、医疗机构级别以及门诊或住院等情况有所不同。以下是详细说明:
1. 报销比例总体规则
- 统账结合:参保人同时建立个人账户和统筹账户,报销比例相对较高。
- 单建统筹:仅建立统筹账户,报销比例较低。
2. 门诊报销比例
- 社区定点医疗机构:
- 统账结合:报销80%-82%。
- 单建统筹:报销70%-72%。
- 镇街级定点医疗机构:
- 统账结合:报销70%-72%。
- 单建统筹:报销60%-62%。
- 市直属(含直管)定点医疗机构:
- 统账结合:选点报销50%,转诊/急诊报销60%。
- 单建统筹:选点报销50%,转诊/急诊报销50%。
3. 住院报销比例
- 社区定点医疗机构:
- 统账结合:报销80%-82%。
- 单建统筹:报销70%-72%。
- 镇街级定点医疗机构:
- 统账结合:报销70%-72%。
- 单建统筹:报销60%-62%。
- 市直属(含直管)定点医疗机构:
- 统账结合:选点报销50%,转诊/急诊报销60%。
- 单建统筹:选点报销50%,转诊/急诊报销50%。
4. 年度最高支付限额
- 统账结合职工医保:年度最高支付限额为3190元。
- 单建统筹职工医保:年度最高支付限额为2658元。
5. 门诊特定病种报销
- 一类门诊特定病种:报销比例与住院支付比例一致。
- 二类门诊特定病种:报销比例与普通门诊一致。
6. 补充说明
- 起付线:目前中山社保报销政策中未设起付线。
- 退休人员:退休人员的报销比例通常比在职人员高2个百分点。
7. 信息来源
以上信息参考了中山市医保政策文件。
如需进一步了解具体操作或政策变化,建议访问中山市人力资源和社会保障局官网或咨询当地医保服务中心。