根据相关法律法规和政策，精神病上报国家是否需要家属同意取决于具体情况。以下是详细说明：
1. 是否需要家属同意的情况
在以下情况下，精神病上报通常需要家属的知情同意：
- 社区管理及惠民政策：精神障碍患者上报的主要目的是为了患者享受国家的惠民政策（如免费体检、康复训练等）和接受规范管理，以降低患者因未及时救治而发生的安全风险。这一过程中，医生会向患者或家属解释上报的目的和意义，并获得其知情同意。
2. 无需家属同意的情况
在以下情况下，精神病上报可能无需家属同意：
- 患者已发生或可能发生危害行为：根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，对于已经发生危害他人安全行为或有潜在危害危险的严重精神障碍患者（如精神分裂症、双相情感障碍等），精神科执业医师需将患者信息上报至相关部门。这种情况下，上报是为了保护患者和社会安全，可能无需家属的明确同意。
- 法律规定的特殊情形：如果患者无法表达意愿或存在其他特殊情况，依法履行职责的相关单位（如公安机关、医疗机构）可能会直接进行上报，而不必经过家属同意。
3. 相关法律依据
- 《中华人民共和国精神卫生法》：明确精神障碍患者的合法权益受法律保护，同时规定精神卫生工作需由政府、家庭、单位和社会共同参与。
- 《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》：要求对严重精神障碍患者进行发病报告，特别是存在社会危害性时，医生需履行上报职责。
4. 总结
精神病上报是否需要家属同意，主要取决于患者的具体情况和上报目的。如果是为了社区管理或惠民政策，通常需要家属知情同意；但如果患者存在危害行为或特殊情形，则可能无需家属同意。具体操作需遵循《精神卫生法》和《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》等相关法律法规。
如果您有进一步疑问，建议咨询专业法律人士或相关医疗机构。
